淺析新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合

郁艷玲

新生兒窒息是新生兒致死和致殘的主要原因，嚴(yán)重影響著新生兒的生存質(zhì)量[1]。所以，對(duì)于新生兒窒息患者，及時(shí)、有效的復(fù)蘇搶救及護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高新生兒的預(yù)后質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，2010年12月至2012年12月期間，我院診治的30例新生兒窒息患者，入院后給予復(fù)蘇搶救治療和護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月至2012年12月期間，我院診治的30例新生兒窒息患者，其中剖宮產(chǎn)9例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例、雙胎2例;15例胎齡小于37周、14例胎齡為37～41周、1例胎齡大于41周;13例體重小于2500 g、15例體重為2500～4000 g、2 例體重超過 4000 g。

1.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分，從膚色、呼吸、心率、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)性等方面，進(jìn)行綜合評(píng)估。①正常:Apgar評(píng)分為8～10分。②輕度窒息:Apgar評(píng)分為4～7分。③重度窒息:Apgar評(píng)分為0～3分。

1.3 復(fù)蘇方法 新生兒娩出后，快速進(jìn)行Apgar評(píng)分，迅速清理體表的羊水和血跡，擺好體位后，立即快速吸凈口、咽、鼻腔的粘液及分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管;輕拍新生兒的足底，使其啼哭刺激出現(xiàn)呼吸，一旦呼吸暫停，或者每分鐘心率低于100次，則給予正壓人工呼吸，如果每分鐘心率仍低于60次，則實(shí)時(shí)給予胸外按壓，若心率高于60次/min，則改為正壓人工呼吸，直至心率超過100次/min;遵醫(yī)囑靜脈給予1:1000腎上腺素;觀察新生兒皮色、呼吸等，加強(qiáng)新生兒監(jiān)測(cè)和護(hù)理，直至膚色紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)。

1.4 復(fù)蘇后護(hù)理方法[4]①保暖:新生兒娩出后，置于遠(yuǎn)紅外保暖床，待病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入溫度為30～32攝氏度、濕度為50% ～60%的保暖箱，使其體溫維持在36.5～37度，維持較低的新陳代謝率和低耗氧量。②病情觀察:密切注意患兒呼吸、心率、體溫、膚色、尿量等癥狀變化，一旦患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐等現(xiàn)象，立即報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)給予相應(yīng)處理。③靜脈輸液:建立有效的靜脈通道，利用輸液泵有效控制滴速，避免滴速過快導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素K1，預(yù)防顱內(nèi)出血。④吸氧:復(fù)蘇后雖然形成呼吸，但仍處于不同程度的缺氧狀態(tài)，對(duì)于輕度窒息患兒，給予間斷性低流量吸氧，對(duì)于重度窒息患兒，給予持續(xù)性低流量吸氧，直至患兒面色紅潤(rùn)、恢復(fù)自主呼吸，動(dòng)脈氧分壓大于78 mm Hg。⑤喂養(yǎng)護(hù)理:對(duì)于輕度窒息患兒，復(fù)蘇后缺氧狀態(tài)得到了明顯改善，并且不會(huì)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)于重度窒息患兒，可適時(shí)延遲24～48 h，再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)時(shí)，注意將患兒頭部和肩部適當(dāng)抬高，采取右側(cè)位，避免嘔吐導(dǎo)致窒息。⑥基礎(chǔ)護(hù)理:病房嚴(yán)格消毒，減少探視人數(shù)和探視時(shí)間，注意患兒口腔、臍部、臀部的清潔，避免感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作前后，都需要洗手，避免交叉感染。⑦心理護(hù)理:給予產(chǎn)婦有效的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使其保持良好的心態(tài)，去面對(duì)治療和護(hù)理，耐心解答患者家屬的詢問，同時(shí)將成功救治病例告知產(chǎn)婦，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

30例新生兒窒息患者，經(jīng)過復(fù)蘇搶救和護(hù)理后，除1例自動(dòng)放棄治療外，其余29例均治愈出院。

3 討論

新生兒窒息作為產(chǎn)科比較常見的危重疾病，是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)癥狀，所以，做好孕產(chǎn)婦的保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)治療，能夠有效降低新生兒窒息的發(fā)生率。加強(qiáng)孕期的健康宣教，講述保健知識(shí)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診。進(jìn)入產(chǎn)程后，密切關(guān)注產(chǎn)程變化，及時(shí)解除胎兒窘迫，可降低新生兒窒息的發(fā)生率。

一旦出現(xiàn)新生兒窒息，必須及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救，搶救的關(guān)鍵在于保持呼吸道的通暢性，盡快改善患兒的缺氧癥狀，縮短缺氧時(shí)間，減少新生兒大腦缺氧時(shí)間，就會(huì)顯著降低缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，避免嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生[5]。另外，復(fù)蘇治療后還需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，密切注意患兒病情變化，防止復(fù)蘇后再次發(fā)生窒息現(xiàn)象。

本研究中，30例新生兒窒息患者，經(jīng)過復(fù)蘇搶救和護(hù)理后，29例均治愈出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，總而言之，對(duì)于新生兒窒息患者，及時(shí)、有效的復(fù)蘇搶救，復(fù)蘇后給予保暖、合理氧療、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等合理護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高搶救成功率，值得臨床推廣。

[1]姜敬.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理體會(huì).實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6):647-648.

[2]薛麗琴.新生兒窒息的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，7(15):653-654.

[3]劉文靜.35例新生兒窒息搶救與臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，13(6):209-210.

[4]夏德艷.新生兒窒息的臨床觀察及護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，6(8):142-143.

[5]李媛.新生兒窒息的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2009，9(3):1949-1950.