膽道手術后帶T管患者的護理體會

楊愛梅 劉衛(wèi)平

膽總管探查T管引流是膽道外科最常見的手術之一［1］。術后T形管引流的有效護理是促進傷口愈合和患者康復的重要環(huán)節(jié)。我科自2009年1月至2012年10月共開展膽道手術T管引流共112例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

膽管手術后置T管引流患者112例，男62例，女50例;年齡22～75歲;其中膽總管結石切開取石放T管85例，膽道腫瘤行姑息T管引流6例，膽腸吻合術放T管11例，膽道成形膽腸吻合術T管支撐5例，左肝外葉切除的左肝管殘端膽總管放T管引流4例，膽腸吻合術T管支撐1例。

2 T形管引流的護理

2.1 預防管道脫落堵塞、保持引流通暢 妥善固定，防止牽拉折曲受壓。如T管堵塞引流不暢，可使膽道壓力增加，膽汁溢出而引起腹腔感染。故應保證引流通暢，定時(每4 h)從上向下擠壓一次。當患者煩躁亂動時，要注意固定患者的雙手，患者翻身、走動時，要注意不能牽拉T形管。一旦有滑脫，馬上告知當班醫(yī)生采取補救措施。

2.2 預防繼發(fā)腹腔感染 手術后患者機體抵抗力降低，易引起腹腔感染。護理操作應嚴格無菌，保持引流通暢，防避逆行性感染和傷口感染，定期更換無菌體外引流袋，并保持體外引流系統(tǒng)的位置低于傷口平面，引流袋應低于床面30 cm，避免膽汁返流，防止液體逆流回傷口內。保持引流管口及其周圍皮膚清潔干燥，如有膽汁滲漏應及時更換敷料，局部涂以氧化鋅軟膏保護，合理使用抗生素。

2.3 注意膽道出血 隨時注意引流液的性狀及數量。交接班要清楚。如在短時流出大量鮮紅色液體應立即通知醫(yī)師，并向患者作好安慰解釋工作，囑其安靜臥床休息，密切觀察生命體征、末梢循環(huán)等變化，記錄出血時間和出血量。

2.4 注意飲食護理 觀察患者全身情況，膽道疾病術后患者的營養(yǎng)支持很重要，引流后膽汁過多的流失，丟失大量膽酸、膽鹽，使消化力低下，食欲差。應注意患者全身營養(yǎng)情況，開始以胃腸外營養(yǎng)為主，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動，盡快恢復腸內營養(yǎng)，防止腸粘連。胃腸功能恢復后，指導患者采用少量多餐的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的低脂飲食。

2.5 拔管的時間、指征及護理

2.5.1 T管引流的放置時間一般術后14～21 d，若有異常可放置21～30 d，特殊情況可適當延長至30 d以上，符合拔管指征時考慮拔除。在試行閉管時，先將引流管抬高，并觀察病情。本組病例多于術后4周左右拔除T管，老年患者延長至4周以上，膽道修補吻合應留置3～6個月。過去主張術后2～3周拔管，近年來由于拔管后膽漏的報道增多，發(fā)生率在45% ～10%不等［2］，然而4周以上并不能完全避免膽漏的發(fā)生［3］。因此拔管時間應因人而異。

2.5.2 拔管指征 患者黃疽消失，無腹痛，發(fā)熱，大小便正常，膽汁的日引流量逐漸減少至200 ml左右，顏色呈透明，多為黃色或深綠色，無沉渣及絮狀物，鏡檢無膿球及蟲卵等，在拔管前試夾閉引流管2～3 d，或經T型管膽道造影或膽道鏡證實肝內外膽道通暢，無異常可拔除。拔除后觀察患者的食欲，有無惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)，局部有無滲漏，有無腹膜刺激癥，定期檢查肝功能。拔管時應重視基本操作，防止拔管后膽汁外漏，拔管的殘留竇道可用凡士林紗布堵塞，1～2 d內可自行閉合。我科拔除T型管發(fā)生膽漏1例，經及時對癥處理后痊愈。

2.6 協(xié)助生活自理 生活上應加強基礎護理，經常與患者交談。作好安慰解釋工作，使之身心保持良好的狀態(tài)。囑其早日下床活動，避免長期臥床，預防褥瘡、泌尿道感染?？人钥忍嫡撸瑧谋持渑盘?，防止呼吸道感染。

3 結果

本組1例術后第9天發(fā)生T管被患者不慎拔出，發(fā)生膽道感染1例，膽汁外漏1例，發(fā)生膽道堵塞并感染1例，經采取相應治療護理措施，均順利康復出院。

4 小結

膽總管探查切開取石T管引流是膽道外科常見的手術方式，具有引流膽汁、控制膽道感染促進局部炎癥水腫消退等優(yōu)點［4］，上述患者之所以取得較好的療效除了手術的成功，還得益于規(guī)范化的護理。因此，隨著T管的放置在膽道疾病的治療中的全面廣泛的推行，規(guī)范化的T管護理對減少并發(fā)癥，促進康復過程中有著重要的臨床意義。

［1］彭立勛，張鵬，于穎.膽總管探查T管引流并發(fā)癥原因分析.中華臨床醫(yī)學志，2005，6(2):36-37.

［2］李可為，施維錦，等.拔T管后膽漏、腹膜炎.中國實用外科雜志，2002，22(7):423-425.

［3］黃志強.經T管逆行膽道造影.黃志強膽道外科.濟南:山東科學技術出版社，1999:59-60.

［4］趙登秋，陳一塵，朱克明，等.36例膽道探查T管引流術后并發(fā)癥的原因及防治.肝膽外科雜志，2005，13(4):294-296.