胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

周秀真

上消化道穿孔是常見的急腹癥，對于此證相對于開腹手術(shù)，采用腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)有著清創(chuàng)傷、小痛苦、短時(shí)間、快恢復(fù)的特點(diǎn)［1］，我院從2008年1月至2010年1月間對30例胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行科學(xué)醫(yī)療與護(hù)理，患者痊愈，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2008年1月至2010年1月間對30例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中男20例，女10例，年齡區(qū)間13～67歲，平均年齡40歲?；颊咧杏?例穿孔并發(fā)癥，15例十二指腸球部穿孔和12例胃潰瘍穿孔。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理臨床發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者都會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，尤為突出的情緒問題［2］，這是因?yàn)橛捎诨继幪弁丛斐删o張、恐懼、焦慮等情緒?；颊呒认Ｍ晒Φ氖中g(shù)為其解決痛苦，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行合理的心理輔導(dǎo)，列舉成功的手術(shù)案例，讓患者對手術(shù)產(chǎn)生信心，并正確對待手術(shù)［3］。耐心傾聽，充分尊重患者，表現(xiàn)出真誠與熱情，營造良好的術(shù)前心理環(huán)境。②術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前了解患者病情，充分認(rèn)識到可能產(chǎn)生并發(fā)癥及做好預(yù)防措施，努力做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。對于患者臨床上可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)提前準(zhǔn)備并補(bǔ)充血容量，防止酸中毒，做好患者的禁食工作。并準(zhǔn)備做皮膚過敏測試，檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血實(shí)驗(yàn)、血性、血交叉實(shí)驗(yàn)等。若患者術(shù)前用藥需要預(yù)留胃管，告訴患者術(shù)前排尿并送手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:主管護(hù)士應(yīng)在監(jiān)護(hù)室中對患者麻醉和手術(shù)方法充分了解，選擇最佳的護(hù)理方法。若患者屬于硬膜外麻醉，應(yīng)當(dāng)平臥4～6 h，若為全麻，患者頭部應(yīng)當(dāng)偏向一側(cè)去枕平躺，保證呼吸通暢;密切觀察患者的心率及血壓;除老弱及病情較重的患者外，鼓勵(lì)患者早期下床，建議在術(shù)后第一天坐起并做簡單輕微運(yùn)動(dòng)，第二日下床或床邊活動(dòng)，第三日在病房內(nèi)活動(dòng)，以增加患者肺活量，降低肺部炎癥發(fā)生的可能性，并促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)。②引流管的護(hù)理:由于手術(shù)后放置2根引流管，所以應(yīng)保持引流管的穩(wěn)定并保持其通暢，禁止出現(xiàn)其扭曲、對折、受壓、堵塞等現(xiàn)象，觀察引流液質(zhì)與量，一般術(shù)后首日在100～200 ml，顏色為淡紅色血性液體，后顏色與流量變淡和減少。拔管條件為術(shù)后48～72 h內(nèi)引流液不超過50 ml每天。③尿管的護(hù)理:尿管應(yīng)當(dāng)保持通常，并清潔患者會陰部。觀察患者尿液的尿量、顏色和性質(zhì)，膀胱每周沖洗1～2次，集尿袋更換1～2次。④疼痛的護(hù)理:由于腹腔鏡會給傷口帶來輕微疼痛，幫助患者保持合理體位，并開展心理疏導(dǎo)，通過分散患者注意力的方法可以逐步緩解疼痛感［4-5］。但是也應(yīng)當(dāng)觀察疼痛的性質(zhì)，以確認(rèn)是否屬于出血并發(fā)癥。若排除后建議藥物止痛，帶血壓平穩(wěn)后患者考慮行半臥位，以便使腹肌放松降低疼痛感，也對腹腔引流和改善呼吸有好處。⑤并發(fā)癥的護(hù)理:手術(shù)后早期會出現(xiàn)的并發(fā)癥為胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血性壞死、十二指腸破裂、喉梗阻、吻合口破裂或漏等［6］。護(hù)理方法如下:①術(shù)后出血的護(hù)理，一般出血會發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，所以，密切觀察患者血壓及脈搏，患者臨床表現(xiàn)為失血性休克，同時(shí)伴有全腹壓痛、腹脹、反跳疼痛等。護(hù)理人員觀察患者腹部的變化，如果有鮮紅血液流出，當(dāng)及時(shí)告訴一聲。②感染的護(hù)理，胃十二指腸在飽餐后會出現(xiàn)急性穿孔，進(jìn)而引起腹膜炎，切口或腹腔很有可能在手術(shù)后感染?；颊咭话銜谛g(shù)后3～5 d疼痛感消失且體溫恢復(fù)正常。若體溫不降反升，且局部存在壓痛或局部疼痛，就說明局部存在炎癥。③吻合口梗阻的護(hù)理，若拔出胃管后，患者出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、嘔吐等情況時(shí)，應(yīng)使患者禁食并進(jìn)行輸液保守治療，帶水腫消失后癥狀自行緩解。如果膈肌和腹腔膿腫應(yīng)當(dāng)切開引流。⑥預(yù)后指導(dǎo):在患者出院前應(yīng)該給予其生活指導(dǎo)，內(nèi)容包括清淡飲食，定時(shí)定量，食材選擇易消化的食物，忌少食多餐，忌食物過冷過熱，忌暴飲暴食。禁止飲食濃茶、咖啡、油炸食物和產(chǎn)氣量較大的食物，牛奶應(yīng)用量不宜過大，且讓患者定期復(fù)查。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理，患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間為11 d，并在隨后的6～12個(gè)月的回訪中，均無復(fù)發(fā)者。

3 討論

胃十二指腸潰瘍是常見的外科急腹癥，病情重且病情急，極端情況會危機(jī)患者生命，通過外科手術(shù)治療有著良好的治療效果。腹腔鏡是當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的主要技術(shù)，在胃十二指腸潰瘍穿孔病癥上得到了普遍的采用，它同開腹手術(shù)相比，創(chuàng)面小，能夠?qū)Ω骨贿M(jìn)行有效沖洗，清除積液徹底，其功效與開腹手術(shù)相當(dāng)［7］。

對于此病患者在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的焦慮和不安情緒，并對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。對患者腹腔引流管進(jìn)行護(hù)理，觀察腸蠕動(dòng)等恢復(fù)情況。并對患者日常生活進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)飲食。經(jīng)過科學(xué)護(hù)理可以大幅提升患者的治療效果。

［1］鄧曉榮，張水晶，張紅.腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔粘合修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16(1):137.

［2］汪曉艷，劉一嗚.負(fù)性情緒對消化性潰瘍患者的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(5):1-4.

［3］郭念鋒.心理咨詢師培訓(xùn)教程.北京:民族出版社，2005:86.

［4］鄧瑩，張秀瓊.低位或超低位直腸癌前切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代 I臨床護(hù)理，2008，7(6):45.

［5］周蓉，姚文芳，閻效紅，等.長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時(shí)間探討.護(hù)理研究，2004，18(9):1664-1666.

［6］吳在德.吳肇漢外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:457.

［7］顧沛.外科護(hù)理學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2002:126.