30例不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

李麗莉

30例不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

李麗莉

肺結(jié)核是我國常見傳染病之一，目前CT是肺結(jié)核診斷中常用手?jǐn)嘀?。典型肺結(jié)核診斷并不難，而一些肺結(jié)核其臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)不典型者，CT診斷存在困難。本文收集30例經(jīng)臨床確診的不典型肺結(jié)核病例，旨在提高CT對不典型肺結(jié)核的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共30例，男19例，女11例，年齡16～70歲，平均32歲，主要癥狀咳嗽18例，低熱12例，咳血或痰中帶血9例，胸痛等7例。所有病例均得到臨床證實(shí)。

1.2方法 采用德國西門子螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍從胸廓入口到膈頂，掃描參數(shù)為層厚、層距均為5 mm，螺距1.5 mm，部分病灶行增強(qiáng)檢查，造影劑80～100 ml/s，2 ml/s，動脈期，靜脈期，延遲期三期掃描。

2 結(jié)果

2.1以淋巴結(jié)腫大為主。其中3例以縱膈淋巴結(jié)腫大為主，6例以肺門淋巴結(jié)腫大為主，2例縱膈淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊狀。

2.2呈肺內(nèi)結(jié)節(jié)影改變者3例。上葉尖后段1例，右肺中葉1例，下葉背段1例，下葉基低段2例，3例邊緣光整，2例有細(xì)長毛刺。

2.3肺段呈炎性實(shí)變者11例。表現(xiàn)為小片狀影，邊緣模糊，三例伴支氣管氣像。發(fā)生于中葉者8例，發(fā)生于下葉者三例。

2.4呈腺泡結(jié)節(jié)狀病例6例。結(jié)節(jié)直徑2～5 mm，密度稍高，邊緣清晰或部分清晰。

3 討論

不典型肺結(jié)核是指痰菌陽性的肺結(jié)核并且發(fā)生部位不典型，影像表現(xiàn)不典型，其原因是結(jié)核菌的數(shù)量、毒力大小、機(jī)體免疫力、抗生素的不規(guī)則使用[1]，其影像診斷存在困難，其不典型表現(xiàn)有以下幾種。

3.1淋巴結(jié)腫大 本組病例只有2例單純淋巴結(jié)腫大，而無肺內(nèi)表現(xiàn)，7例伴有肺內(nèi)病變，2例淋巴結(jié)腫大誤以為縱膈內(nèi)占位病變，一側(cè)淋巴結(jié)腫大并伴肺內(nèi)腫塊而疑為肺內(nèi)占位病變，而在服用抗結(jié)核藥物后復(fù)查，淋巴結(jié)明顯減少，腫塊也縮小。

3.2呈結(jié)節(jié)型者。病灶結(jié)節(jié)體積小，且無衛(wèi)星灶及周圍病變時(shí)，難以與早期肺癌鑒別。有學(xué)者認(rèn)為[2]：肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，若其位于肺的后部，形態(tài)規(guī)則，邊緣較清楚，病灶內(nèi)有鈣化，形成厚薄均勻空洞，周圍有衛(wèi)星灶，病灶不強(qiáng)化及包膜樣強(qiáng)化是結(jié)核病的典型表現(xiàn)。

3.3肺炎實(shí)變形者。分析本組病例特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，肺炎實(shí)變形者肺結(jié)核，密度較普通肺炎密度高，邊緣清楚：普通肺炎一般抗炎2周左右病灶吸收明顯，而結(jié)核性肺炎需2～6個(gè)月才能有所改變。

3.4腺泡結(jié)節(jié)狀病灶多伴胸膜改變。胸膜改變常出現(xiàn)在肺內(nèi)病灶的臨近胸膜，本組大部分病例同時(shí)具有這兩種病變，并且2例是在抗炎過程中出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，這在其他炎性病灶中少見。

由于患者免疫功能低下，抗生素的不規(guī)范使用，及老年人或體弱患者及身體多處疾病的共同影響等原因致肺結(jié)核表現(xiàn)不典型與肺炎、肺內(nèi)占位性病變等在影像上有許多需要鑒別之處，在出現(xiàn)上述影像時(shí)，應(yīng)想到不典型肺結(jié)核的可能。

[1] 王登堂.28例肺結(jié)核不典型表現(xiàn)分析.放射學(xué)實(shí)踐,2000，18(1)：27.

[2] 李鐵一，冀景珍，葛立.35例肺結(jié)核的CT誤診分析.中華放射學(xué)雜志，2000，9(34)：588-590.

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