食管癌術(shù)后合并乳糜胸的臨床診治分析

吳秀華

食管癌術(shù)后合并乳糜胸的臨床診治分析

吳秀華

目的分析食管癌術(shù)后合并乳糜胸的臨床診斷與治療方法。方法選取我院1995年-2012年5月間入我院進行治療且實施食管癌根治術(shù)術(shù)后發(fā)生合并乳糜胸的患者50例，對其實施保守治療和手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果50例患者均順利治愈，其中15例患者實施保守治療，其余35例患者實施手術(shù)治療，無死亡病例。出院前6例患者胸腔內(nèi)仍有少量積液，穿刺治療后痊愈，術(shù)后三月回訪無異常。結(jié)論食管癌術(shù)后合并乳糜胸的治療把握好治療時機，根據(jù)患者具體情況實施針對性治療，提升患者生存率。

食管癌；乳糜胸；保守治療；手術(shù)治療

食管癌是臨床中常見的惡性消化道腫瘤之一，近年來發(fā)病率不斷上升，手術(shù)作為根治食管癌的重要治療方式之一，在術(shù)后極易發(fā)生合并乳糜胸這種嚴重并發(fā)癥，如果未能及時處理進行救治，甚至?xí)乐赝{患者生命[1]，因此，加強對食管癌術(shù)后合并乳糜胸的臨床診治，是提升食管癌患者術(shù)后生存率，促使其盡早康復(fù)的重要保證之一。本次研究選取我院1995年-2012年5月間入我院進行治療且實施食管癌根治術(shù)術(shù)后發(fā)生合并乳糜胸的患者50例，對其進行診治分析，臨床報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般材料 選取我院1995年～2012年5月間入我院進行治療且實施食管癌根治術(shù)術(shù)后發(fā)生合并乳糜胸的患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡47～69歲，平均(57.3±4.7)歲?；颊甙l(fā)生部位分布：食管中段37，食管下段13例，術(shù)前進行預(yù)防性結(jié)扎患者41例，未結(jié)扎者9例，胸腔引流量380 ml～2470 ml，平均引流量(850±420)ml。

1.2臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)主要以胸腔積液和營養(yǎng)物質(zhì)丟失為主。所有均存在不同程度的胸悶、氣促表現(xiàn)，尤其是活動量較大及進食多脂肪性食物時極為明顯，患者側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。因營養(yǎng)物質(zhì)丟失嚴重多數(shù)患者伴有營養(yǎng)不良，少數(shù)患者因T淋巴細胞丟失過多出現(xiàn)免疫功能缺陷[2]。

1.3診斷 根據(jù)患者癥狀進行臨床診斷，主要以X線檢查、胸腔穿刺和胸腔引流液三種方式為主。乳糜液呈乳白色、無味、不易凝固，放置后分為3層，上層為黃色奶油狀的脂肪層，加入乙醚可以澄清，或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴，細胞計數(shù)以淋巴細胞為主。

1.4治療 根據(jù)患者癥狀主要以保守治療和手術(shù)治療兩種方式為主，治療患者原發(fā)病，進食低脂食物，靜脈補充脂肪乳、白蛋白及糖等營養(yǎng)物質(zhì)，實施胸腔穿刺和引流，嚴重者手術(shù)治療。保守治療主要針對乳糜液丟失<900 ml者，實施禁食措施，運用生長抑素，抑制乳糜產(chǎn)生；在胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑，使用四環(huán)素(20 mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0 g，溶于100 ml生理鹽水中胸膜腔內(nèi)注入)，促進胸膜粘連，封閉胸導(dǎo)管瘺口；實施靜脈營養(yǎng)支持，然后進行胸膜腔引流，反復(fù)胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引流管，保證肺完全膨脹。對于保守治療無效者及乳糜液丟失在900 ml以上者，采取手術(shù)治療。手術(shù)治療主要以直接結(jié)扎胸導(dǎo)管為主。吸凈胸內(nèi)積液后，暴露后縱隔，尋找胸導(dǎo)管，在破損兩端用粗線雙重結(jié)扎[3]。

2 結(jié)果

50例患者均順利治愈出院，其中15例患者實施保守治療后兩周內(nèi)痊愈出院，其余35例患者實施手術(shù)治療，在半個月內(nèi)痊愈出院，無死亡病例。出院前對所有患者實施CT檢查及彩超發(fā)現(xiàn)，僅有6例患者胸腔內(nèi)仍有少量積液，實施穿刺治療后痊愈，無不良并發(fā)癥。術(shù)后三個月對患者實施跟蹤回訪，均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

作為食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，合并乳糜胸的發(fā)生會導(dǎo)致患者身體水電解質(zhì)失衡，造成低蛋白血癥、代謝混亂以及免疫功能缺陷等，嚴重者甚至?xí)l(fā)臟器衰竭導(dǎo)致患者死亡[4]。引起乳糜胸的原因主要有先天性、創(chuàng)傷性、腫瘤性以及感染等，食管癌術(shù)后發(fā)生的原因主要為創(chuàng)傷性，因胸內(nèi)手術(shù)手術(shù)引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷形成乳糜胸。臨床中要加強對其病理研究與診斷，做好預(yù)防與救治處理，提升患者生存質(zhì)量。本次研究中患者的治療主要以保守治療和手術(shù)治療為主，根據(jù)觀察，在兩周內(nèi)對患者實施保守治療效果較好，在乳糜液積液量<900 ml的患者治療中，在500 ml以下的患者實施保守治療效果較好，其他患者因治療效果欠佳在后期轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，患者胸腔粘連及機體消耗情況都較為嚴重，但是實施手術(shù)后均得到治愈，說明積液量較少的患者實施保守治療效果較好，積液量較多的患者宜采取手術(shù)方式進行治療，同時要快速把握治療時機。有臨床文獻報道，保守治療時間過長會增加手術(shù)風險，死亡率高達30%左右，因此治療中把握好保守治療與手術(shù)治療的期限也十分重要。目前，隨著治療研究的不斷深入，電視胸腔鏡也開始廣泛應(yīng)用于乳糜胸的治療，臨床中我們要嚴格把握其適應(yīng)癥與禁忌癥，為食管癌術(shù)后并發(fā)癥的治療提供更好的思路與途徑。

總之，食管癌術(shù)后合并乳糜胸的治療把握好治療時機，根據(jù)患者具體情況實施針對性治療，提升患者生存率。

[1] 傅劍華,胡煒,黃偉釗,等.預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)在食管癌根治術(shù)中的價值.中國首屆國際食管癌學(xué)術(shù)會議暨第七屆全國食管學(xué)術(shù)會議論文集,2005:216-219.

[2] 郭金成,張利軍,焦同立.胸腔鏡手術(shù)治療乳糜胸12例分析.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(11):1725-1726.

[3] 林濤.食管癌術(shù)后乳糜胸的診斷和治療(附16例分析).福建醫(yī)藥雜志,2007,29(1):61-62.

[4] 朱勇,于海明,張宇,等.肺癌術(shù)后乳糜胸的治療對策.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,(14):77-78.

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