王緒明 趙衛(wèi)莉 王立新
腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)的損傷、破裂、突出或退變所致腰椎復(fù)合關(guān)節(jié)一系列的病理變化,刺激或損傷神經(jīng)根和馬尾神經(jīng),引起腰背腿痛為主要癥狀的臨床癥候群[1]。我院2008-2012年6月采用騰藥配合牽引療法治療椎間盤(pán)突出癥150例,獲良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 男79例,女71例,年齡19~69歲,中位年齡48歲;其中38例有外傷史,112例無(wú)明顯外傷史;單純腰痛46例,單純下肢痛35例,腰腿痛同時(shí)出現(xiàn)者68例;左側(cè)81例,右側(cè)58例,雙側(cè)11例,跛行9例。CT和MRI檢查結(jié)果顯示:L3~4突出43 例,脫出9 例;L4~5突出33 例,脫出9 例;L5~S1突出34例,脫出10例;L4~5伴L(zhǎng)5~S1突出12例,突出物均在3~8 mm;椎間盤(pán)突出,硬膜囊、神經(jīng)根受壓。
1.2 方法
1.2.1 騰藥 藥物組成:當(dāng)歸羌活紅花白芷防風(fēng)制乳香制沒(méi)藥骨碎補(bǔ)續(xù)斷宣木瓜 透骨草 川椒 杜仲 桑寄生 各等量。上藥共為粗末,每用120 g加入大青鹽、白酒各30 g,裝入白布帶內(nèi)縫好,備用。用藥兩袋,干蒸熱后輪換敷在患處,每次持續(xù)一小時(shí)左右,2次/d用畢后藥袋掛在通風(fēng)陰涼處,第二日用時(shí),在藥袋上灑少許白酒,1周為一個(gè)療程,1~3個(gè)療程后觀察療效[2]。
1.2.2 腰椎牽引 牽引患者以仰臥位為主,若患者仰臥疼痛難忍,可采取患者自覺(jué)最舒適的體位,行胸部、骨盆對(duì)抗?fàn)恳亓恳曰颊咦陨眢w重的1/2~1/3為宜(重量逐漸增加,以患者自覺(jué)舒適為度),每次牽引30 min,每天牽引1次,重者每日牽引2次。待癥狀消失后再繼續(xù)牽引1周[3]。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛及放射痛消失,功能活動(dòng)正常。顯效:腰腿痛及放射痛基本消失,久站或久行小腿稍酸脹,功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):腰腿痛及放射痛明顯減輕,局部有輕壓痛,功能活動(dòng)改善;無(wú)效:腰腿痛癥狀及體征無(wú)明顯改善[4]。
2.2 治療結(jié)果 150例治療時(shí)間最長(zhǎng)35 d,最短8 d。全部患者均隨訪,隨訪時(shí)間最長(zhǎng)2年,最短6個(gè)月,平均9個(gè)月。按療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,治愈25例,顯效41例,好轉(zhuǎn)74例,無(wú)效10例,有效率達(dá)93.4%。
腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰痛及下肢疼痛、麻木等癥狀主要是因髓核膨出或突出及局部水腫壓迫坐骨神經(jīng)根或坐骨神經(jīng)干受到痙攣壓迫所致。在中醫(yī)屬于“痹癥”,氣血虛損,血不榮筋為內(nèi)因,而風(fēng)寒濕邪外襲為外因。騰藥具有活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò),消腫止痛,舒筋接骨之功效尤其適用于中老年腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療[2]。牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)注意牽引的體位、角度、重量及時(shí)間,合理利用牽引治療可加大椎間盤(pán)的間隙,減少椎間盤(pán)壓力,使突出髓核組織有一定程度的還納,消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。對(duì)不同年齡、性別、體質(zhì)的患者應(yīng)分別對(duì)待,如年齡大而攣縮變性嚴(yán)重的患者,應(yīng)逐步加大牽引力和延長(zhǎng)牽引時(shí)間,經(jīng)數(shù)次牽引后,才能達(dá)到有效治療量,謹(jǐn)防驟然大力牽引和長(zhǎng)時(shí)間牽引而造成醫(yī)源性損傷。腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥,可促進(jìn)髓核的復(fù)位及水腫的消退。腰椎牽引和騰藥針刀配合治療腰椎間盤(pán)突出癥患者恢復(fù)快療效佳,是一種有效的治療方法。
[1]黃賢武,張帆,趙志剛.椎間盤(pán)膏治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.世界中醫(yī)骨科雜志,7(2):141-146.
[2]芩澤波.中醫(yī)傷科學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:257.
[3]薛艷茹,孫旭,酒濤.熱敷散加牽引治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥50例.吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):904-905.
[4]李邦雷,李征.針刀穴位治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察.科學(xué)之友,2007,4:145-146.