小兒氣管支氣管異物取出手術中的配合及護理

肖惠璇

小兒呼吸道異物是發(fā)生于聲門裂以下的呼吸道異物，是耳鼻喉科急診之一。多發(fā)生于5歲以內的兒童?；純憾喑霈F(xiàn)咳嗽，口唇顏色發(fā)紫，嚴重者可造成呼吸困難，危及生命。2009年以來我院共收治小兒呼吸道異物35例，其中5歲以下占90%，男的23例，女的12例。異物多為花生米、玉米、葵花子、黃豆、紐扣等物。在明確診斷后行支氣管鏡檢異物取出，手術順利，均治愈出院。

1 術前護理

1.1 心理護理 手術室護士在積極做好各種搶救工作和物品準備的同時，要認真、耐心、仔細地向家屬交待病情，安定情緒。語言和藹親切，以取得家屬的配合。護理操作要輕柔熟練，盡量減少患兒的恐懼感和哭鬧。

1.2 物品及高頻呼吸機的準備 手術室護士接到手術通知后，應迅速備齊手術所需物品。

1.2.1 根據(jù)異物的大小，部位和在氣管內滯留時間長短，患兒的年齡準備好適當管徑和長度的氣管鏡和其他手術器械，活檢鉗，冷光源。床邊備好吸引器，氧氣，氣管切開包，急救藥品。

1.2.2 高頻呼吸機的準備 將高頻呼吸機移置手術床邊，接好進出氣管，進氣管氧氣表相連，出氣管與噴射管頭相接。啟動電源，調節(jié)好驅動壓力和呼吸比值，一般呼吸頻率在100～300次/min，呼吸比值1∶1～1∶4，試機完畢后待用。

1.3 患兒的準備 患兒術前禁食6 h、禁飲4 h，防止術中因嘔吐物吸入氣管等意外患兒術前30 min注射阿托品0.02 mg/kg，由親近家屬陪伴人手術室，盡量避免哭鬧增加氧耗，盡量縮短手術等待時間。

2 術中護理

2.1 保持適宜室溫 術前將手術間溫度控制為24℃ ～25℃，濕度為40% ～60%;手術時注意保暖，減少患兒身體不必要的暴露，避免出現(xiàn)低體溫。

2.2 建立良好的靜脈通路 由于術中患兒躁動，極易拔出針頭或穿破血管。對不配合的患兒麻醉師先肌內注射氯胺酮，等患兒入睡后再行穿刺。選擇易固定、少活動靜脈進行穿刺，妥善固定和確保其通暢，做到既不妨礙手術操作又便于搶救。術中輸液采用靜脈套管針(22號、24號)，必要時接入延長管和三通轉換器，便于麻醉給藥。術中嚴格控制輸液量或使用輸液泵，液體選擇5%葡萄糖注射液。

2.3 手術體位 患兒取仰臥位，松開衣服上端鈕扣，暴露頸部及胸部至乳頭位置，肩下墊一小圓枕以伸展頸和頭，頭下墊頭圈，固定頭部，頭頸適當用力使患者的頭部后仰約45°，這樣便于觀察喉部。讓口腔、咽、喉和氣管保持在同一軸線上。粘貼好患兒雙眼，避免角膜直接暴露于空氣中。妥善固定患兒四肢。小兒皮膚細嫩，固定肢體時要加棉墊保護，以免手術時間長擦傷皮膚和造成循環(huán)障礙。

2.4 麻醉配合 給予患兒充分的咽喉麻醉，術前應詢問有無過敏史，使用1%地卡因作鼻腔咽喉部間斷噴霧3～4次。協(xié)助麻醉醫(yī)生給予靜脈復合麻醉藥，麻醉深度以插支氣管鏡時患者無反應為宜，整個術中患兒均有自主呼吸。靜脈麻醉時注意給氧孔保持氧氣通暢，隨時觀察氧飽和度的變化準備搶救。巡回護士熟悉術中可出現(xiàn)的意外情況，掌握口對口呼吸和胸外心臟按壓等急救技術。

2.5 術中的配合

2.5.1 巡回護士妥善連接好光源及吸引裝置，確保術中運作正常，在患兒充分給氧后，協(xié)助醫(yī)生插入支氣管鏡。取異物時，巡回護士應守護患兒身旁，及時清除口腔及咽喉分泌物，密切觀察患兒的呼吸、口唇顏色、心率及血氧變化，應用心電監(jiān)護及小兒血氧儀，監(jiān)測術中心率、血氧變化情況。做好應急搶救供氧準備。應用高頻噴射裝置供氧，負責固定患兒頭部的護士在術中應隨時配合手術醫(yī)生調整患兒頭位，檢查左支氣管時頭偏向右側30°～40°，檢查右側支氣管時頭偏向左側15°～30°，始終使術者眼睛與支氣管及術野保持一軸線，以方便觀察及取出異物。護士還應熟練掌握活檢鉗的使用方法，配合醫(yī)生準確鉗取異物。

2.5.2 術中配合醫(yī)生使用高頻呼吸機。將高頻呼吸機的出氣管噴射頭對準小兒支氣管鏡的側孔直接氣道供氧，防止術中因嚴重缺氧，二氧化碳潴留和氣管鏡的直接刺激等誘發(fā)心跳驟停。嚴密觀察患兒的面色口唇變化，如發(fā)現(xiàn):面色口唇青紫，紫紺、心率超過200次/min、血氧飽和度低于90%時，應及時提醒醫(yī)生退鏡，面罩加壓吸氧至血氧飽和度達95%以上方可再進鏡檢查，否則。如果血氧飽和度繼續(xù)下降，可因嚴重缺氧而誘發(fā)心跳驟停。

3 術后病情觀察

異物取出后，應觀察異物是否完整，并妥善放置好異物，吸盡患兒氣管內血液、痰液，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物?；純侯^偏一側，以防誤吸。繼續(xù)給予吸氧，使患兒生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度維持在96%以上。患兒清醒后，病情穩(wěn)定，再送回病房。

[1]王海麗，蘇瑛.小兒氣管異物取出術的手術配合.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(3):120-121.

[2]吳寶青，李愛軍.小兒呼吸道異物支氣管鏡檢手術的配合.中國基層醫(yī)療，2007，14(4):691-692.

[3]張新華.全麻下小兒氣管異物取出術的手術配合.中國臨床研究，2009，1:45-46.