淺談中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的防治及護(hù)理

趙敏

發(fā)達(dá)國(guó)家婦女的平均壽命已達(dá)78.3歲，發(fā)展中國(guó)家約為60～70歲之間[1]。婦女絕經(jīng)年齡平均在50.4歲，即婦女絕經(jīng)后還有20～30年的時(shí)光要渡過(guò)。在這段時(shí)間里，由于雌激素的減少，給婦女帶來(lái)了一系列的病理生理學(xué)的變化，影響最大的是骨質(zhì)疏松。

1 骨質(zhì)疏松

1.1 骨質(zhì)疏松 即單位體積的骨組織量低于正常，骨組織雖能鈣化，但骨量不足，致使骨皮質(zhì)及骨小梁變薄變少，當(dāng)骨量減少到一定程度，骨密度下降到骨折閾值以下，則輕微的外傷，即可引起骨折，此時(shí)即為骨質(zhì)疏松[2]。

1.2 骨質(zhì)疏松癥 是指骨質(zhì)疏松達(dá)到一定程度出現(xiàn)全身骨痛癥或伴發(fā)骨折等臨床征象的病理狀態(tài)。骨質(zhì)疏松癥是一種沒(méi)有早期警告的無(wú)癥狀疾病，所有婦女都會(huì)經(jīng)歷漸進(jìn)性的骨質(zhì)丟失。

1.3 女性患骨質(zhì)疏松癥原因 ①婦女35歲時(shí)骨骼的質(zhì)量通常達(dá)到了頂點(diǎn)，從這時(shí)開(kāi)始，骨的重造過(guò)程雖仍繼續(xù)進(jìn)行，但質(zhì)量已不會(huì)增加，反而開(kāi)始減少。因?yàn)椋?5歲以上的婦女因孕產(chǎn)、產(chǎn)后授乳等消耗大量鈣，造成某種程度的骨骼耗損。②絕經(jīng)后雌激素分泌急驟下降，雌激素在胃腸道內(nèi)可促進(jìn)鈣吸收及合成D3，從而有利于骨形成。在雌激素不足的情況下，臨床表現(xiàn)首先是骨量減少，骨量減少程度與雌激素不足、發(fā)病年齡和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，而絕經(jīng)后頭3～5年間最迅速，以后丟失速度雖然逐漸減慢，但丟失持續(xù)進(jìn)行。婦女自50歲始骨質(zhì)疏松發(fā)生率上升，65歲以上婦女約有1/2患有此癥，大部分80歲以上的老年婦女骨密度低于“胃折閾”，而有隨時(shí)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)[3]。③其他:過(guò)早停經(jīng)，或因手術(shù)導(dǎo)致停經(jīng);日常飲食鈣質(zhì)不足;很少曬太陽(yáng)或維生素D不足;運(yùn)動(dòng)量不足;身軀瘦削、骨骼幼弱等。

1.4 骨質(zhì)疏松癥的危害 ①發(fā)病率高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。我國(guó)老年人居于世界首位，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。②臨床癥狀明顯:中老年婦女常以全身疲憊無(wú)力、情感淡漠脆弱、腰背及關(guān)節(jié)酸痛而到醫(yī)院就診。疼痛、脊柱退行性變、脊柱畸形和發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折為骨質(zhì)疏松癥突出癥狀，常引起患者脊柱、四肢功能降礙、生活不能自理，最終出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。③治療效果不明顯:隨著年齡增長(zhǎng)，骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以湊效。

2 預(yù)防護(hù)理與治療

骨質(zhì)丟失可引起骨小梁變薄和骨小梁某些成分完全喪失，藥物治療能替代消減的骨組分，但并不能令已變薄的骨小梁結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[4]。骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)的過(guò)程，一旦發(fā)生便不能恢復(fù)原來(lái)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，故骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為重要，只有做好預(yù)防，才能有效地降低發(fā)病率。

2.1 卵巢功能低落的婦女及絕經(jīng)后婦女可以補(bǔ)充性激素預(yù)防，小劑量的雌激素可對(duì)骨質(zhì)發(fā)生保護(hù)作用，使骨質(zhì)溶解減慢。另外，補(bǔ)充雌激素，可使經(jīng)腸道吸收鈣量增加。

2.2 維生素D對(duì)促進(jìn)鈣的吸收有重要作用，更年期的婦女應(yīng)每天應(yīng)有一定的戶外活動(dòng)。戶外運(yùn)動(dòng)及日光浴可促進(jìn)皮下脂肪存在的D3前身物質(zhì)轉(zhuǎn)移為D3，D3在腸管內(nèi)促進(jìn)鈣吸收，運(yùn)動(dòng)可改善骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。

2.3 合理補(bǔ)鈣。鈣的攝入是骨骼代謝中的重要因素，它與骨質(zhì)喪失呈負(fù)相關(guān)。絕經(jīng)期前后的婦女腸道吸收鈣為40%，更年期內(nèi)則迅速下降，至絕經(jīng)期后為4%[5]。因此，為預(yù)防骨質(zhì)疏松，中老年婦女應(yīng)增加鈣的攝入量，除在膳食中增加含鈣量外，還須補(bǔ)充鈣劑。

2.4 注意消除骨質(zhì)疏松的加速因素。如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、鈣及維生素D吸收不良等。因煙、酒、濃茶和咖啡因會(huì)影響人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，導(dǎo)致骨量減少，增加患病幾率和骨折的危險(xiǎn)

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的越來(lái)越引起人們重視的健康問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有完全而有效的根治方法幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀。但是，骨質(zhì)疏松癥并不是衰老過(guò)程中的必然現(xiàn)象，它是可以預(yù)防和避免的。婦女絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，骨吸收超過(guò)骨形成，導(dǎo)致快速骨丟失而引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。對(duì)中老年婦女骨質(zhì)疏松癥應(yīng)有必要的重視，通過(guò)補(bǔ)充性激素，攝入一定劑量的鈣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等來(lái)促進(jìn)骨量增加，減少骨折發(fā)生，從而達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。

[1]劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，1992:138-153.

[2]范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:275.

[3]任蔚虹.王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:300.

[4]黃曉麗，鄭玉霞，曹立，等.老年性骨質(zhì)疏松患者骨代謝指標(biāo)的觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(1):24.

[5]梁毅玲.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007，(10):2746-2747.