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    瑞芬太尼-異丙酚用于小兒全憑靜脈麻醉

    2013-02-02 11:15:56鄧智郁
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:氯胺酮躁動(dòng)蘇醒

    鄧智郁

    小兒短小手術(shù)的麻醉,常常使用氯胺酮復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉,此法雖然優(yōu)于傳統(tǒng)的單純氯胺酮麻醉,但仍然存在一定的蘇醒延遲、術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型超短效,阿片受體激動(dòng)劑,具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、劑量容易控制、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)又有不引起術(shù)后呼吸抑制的優(yōu)點(diǎn),因此極為適合小兒外科手術(shù)的麻醉。現(xiàn)將我院30例瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合麻醉用于小兒短小手術(shù)的情況報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選擇30例小兒患者,ASAI~Ⅱ級(jí),年齡3~8歲,行擇期手術(shù),手術(shù)種類包括鞘膜積液根治術(shù),疝囊高位結(jié)扎術(shù),包皮環(huán)切術(shù)。

    1.2 麻醉方法 手術(shù)前1 d測(cè)量血壓(BP)、脈搏(心率HR)、血氧飽和度(SPO2)作為術(shù)前基礎(chǔ)值所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食6~8 h,禁飲3~4 h,均在入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg和地西冸0.2 mg/kg。入室后開放靜脈通道,面罩吸氧(3l/min)。誘導(dǎo)先靜脈靜注射氯胺酮2 mg/kg,維持1組持續(xù)輸注瑞芬太尼和丙泊酚,2組持續(xù)輸注丙泊酚,麻醉轉(zhuǎn)淺追加氯胺酮(1~2 mg/kg),兩組均不行氣管插管。根據(jù)麻醉深淺和手術(shù)刺激程度適當(dāng)調(diào)節(jié)輸注速度和追加氯胺酮次數(shù)。1組手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚和瑞芬太尼,2組手術(shù)結(jié)束15 min內(nèi)不追加氯胺酮,手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚。

    1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前及手術(shù)中各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。以及術(shù)畢患兒蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)情況、有無呼吸抑制。

    2 結(jié)果

    全部30例麻醉效果均滿意,患兒鎮(zhèn)痛完善,手術(shù)進(jìn)行順利,無不良體動(dòng)。兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前的MAP、HR比較無顯著性。比較兩組圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間變化,兩組患兒手術(shù)中的MAP、HR比較存在差異(P<0.05);1組的蘇醒時(shí)間(6±1.8)min和2組蘇醒時(shí)間(12±2.1)min相比較存在差異(P<0.05);兩組SPO2無明顯差異(P>0.05)。

    3 討論

    小兒的短小手術(shù)除要求患兒術(shù)中平穩(wěn),還要求術(shù)后迅速蘇醒,無躁動(dòng),氯胺酮是具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥,但其對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果差,患兒唾液分泌增多,術(shù)后易躁動(dòng),停藥后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)[1]。復(fù)合丙泊酚后可減少其用量,但仍然存在一定程度的術(shù)后躁動(dòng)、蘇醒延遲[2]。瑞芬太尼為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解,作用時(shí)間短,起效迅速、消除快、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點(diǎn),是全憑靜脈麻醉的理想藥物[3]。而小兒下腹部手術(shù)多為短小手術(shù),瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合可減少各自的用藥量,可縮短蘇醒時(shí)間并減少術(shù)后躁動(dòng),是適合小兒全憑靜脈麻醉的一種方式,用于小兒短小手術(shù)麻醉是安全可靠的。

    [1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:522-525.

    [2]高志紅,張志輝,毛瑞香.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(2):149-150.

    [3]吳新民,葉鐵虎,岳云,等.國(guó)產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評(píng)價(jià).中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(4):245.248.

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