腹腔鏡直腸癌根治術療效觀察及護理體會

高桂香 李海燕 高美華

近年來，隨著人們生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。腹腔鏡手術是一種新興的微創(chuàng)方法，其運用于直腸癌根治術中，以其治愈率高，手術時間短、創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點受到歡迎。我院自2009年8月至2012年8月收治腹腔鏡直腸癌根治術27例患者，取得良好效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

選取自2009年8月至2012年8月于我院接受治療的27例直腸癌患者為研究對象，其中男19例，女11例，年齡35～71歲，平均49.7歲。DukesA期7例，B期14例，C期6例;行Dixon手術21例，Miles手術6例。病理類型:直腸高分化腺癌6例、中低分化管狀腺癌12例、低分化腺癌4例、未分化癌3例、鱗狀細胞癌2例。所有患者于術前進行直腸指診、腸鏡、肝臟超聲、X線胸片等常規(guī)檢查。27例患者均在全麻下順利完成手術，手術時間180 min～275 min，平均230 min，術中平均出血量185 ml。全組手術均成功無死亡病例，術中發(fā)生1例并發(fā)癥為骶前大出血，經(jīng)及時中轉開腹手術解決。全組患者術后生活質量良好。

2 圍手術期護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前對患者進心理護理及宣教 患者的心理狀態(tài)直接影響到手術的進行和術后康復，因此護士在術前要與患者進行心理溝通，態(tài)度要親切和藹，平易近人，使患者做好接受手術治療的心理準備。護士要及時了解患者的心理狀態(tài)，對于不同的患者采用不同的處理方法，對于術前心理緊張、有恐懼心理的要及時解除其心理壓力。向患者宣傳腹腔鏡手術的優(yōu)點，講解手術成功病例，進行心理疏導，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳心態(tài)積極配合治療。加大術前宣教力度，進行深呼吸及有效咳嗽可以幫助肺擴張，預防術后出現(xiàn)肺炎以及肺不張的發(fā)生。術后進行適度的身體活動可以幫助血液循環(huán)，避免靜脈淤血情況的發(fā)生。

2.1.2 術前飲食護理及胃腸道準備 鼓勵患者進食高維生素、高營養(yǎng)以及高蛋白食物，對于貧血和低蛋白血癥患者，要靜點全血或人血白蛋白，提高患者對手術的耐受性?；颊哂谛g前3 d給予半流質飲食，術前2 d全流飲食，術前1 d禁食。術前1 d給適量的抗生素，清潔腸道，以抑制腸道內細菌的生長，減少術中及術后感染。

2.1.3 預防術后并發(fā)癥 術前要做好預防并發(fā)癥準備，為預防術后肺炎的發(fā)生，指導患者做有效咳嗽和排痰方法，協(xié)助患者翻身拍背，促使痰液盡快咳出。由于臍部是進行腹腔鏡手術常用的切口處，因此可用甲苯棉棒擦拭皮膚，再用清水擦洗，以減少術野污染而導致的切口的感染。

2.2 術中配合 術中巡回護士要注意調節(jié)CO2流速，使其保持在1～2L/min，壓力在12 kPa向患者腹腔內注入CO2氣體，使腹腔內壓力維持在1.6～1.9 kPa以利于手術操作。在建立氣腹的同時，護士要密切觀察患者生命體征，發(fā)生意外情況時要立即停止CO2的注入，采取相應的搶救措施。

2.3 術后護理 術后要嚴密測量患者血壓及脈搏，當患者血壓及脈搏趨于平穩(wěn)時，每1～2 h測量一次。每2 h測量一次微量血糖，避免因為手術創(chuàng)傷以及患者精神等因素而誘發(fā)酮癥酸中毒?？刹扇§F化吸入療法，以防止肺部感染，同時避免受壓部位發(fā)生褥瘡要及時按摩受壓部位。術中所大量吸收的CO2很容易造成高碳酸血癥，導致缺氧，因此必要時要給予患者高流量吸氧，促進CO2的排出。留置胃管期間，要妥善固定胃腸減壓裝置，以防止對咽部的刺激。要加強對患者口腔的護理，每天護理2次，密切觀察患者胃腸功能及水電解質的恢復。術后對患者進行合理的飲食指導，與患者多交流，使患者保持心情愉快，適當進行體育鍛煉，增加患者耐受力。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術以其切口小、損傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點已得到醫(yī)護人員的重視。由于本手術對護士的素質要求很高，因此護士要加強自身素質的提高，加強基本功能的訓練和經(jīng)驗的積累。不斷完善手術操作規(guī)范，為患者的痊愈和康復提供有力保障。

［1］陳麗，方平華，余雪蓉.腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合.中華現(xiàn)代護理學雜志，2012，9(7):64.

［2］張春.腹腔鏡直腸癌根治術10例圍術期護理.齊魯護理雜志，2009，06:23.