孟娥 張楠
極低出生體重兒(VLBWI)是指體重<1500 g的新生產(chǎn)嬰兒,由于其各器官發(fā)育不完善,生活能力低下及抵抗力差,致死亡率高。因此,如何早期建立胃腸功能,減少并發(fā)癥,促進體格發(fā)育,是護理工作中的重要一環(huán)。近年來,我科采取早期微量喂養(yǎng),配合護理干預措施,對促進患兒胃腸功能建立,提高生存質量,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 我院新生兒重癥監(jiān)護病房2010年1月至2012年12月收治VLBWI患兒176人,入院時患兒均無先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病等其他并發(fā)癥,胎齡<32周,體重為1000 g~1500 g,生后0.5 h~2 d入院。隨機將176例患兒分為早喂養(yǎng)組和晚喂養(yǎng)組。早喂養(yǎng)組88例,其中男46例,女42例,胎齡(31.6±1.2)周,出生體重(1390±108)g。晚喂養(yǎng)組88例,其中男50例,女38例,胎齡(31.4±0.6)周,出生體重(1389±165)g。兩組患兒性別、胎齡、出生體重、病情方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 全部患兒入院后給予常規(guī)治療外,早喂養(yǎng)組生后8 h開始微量胃腸喂養(yǎng)。晚喂養(yǎng)組于出生后48 h開始微量胃腸喂養(yǎng),均給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng),采取間歇胃管喂養(yǎng)或滴管喂養(yǎng)。早喂養(yǎng)組開始奶量為0.5~4 ml/(kg·次),每3 h一次,并配合護理干預在每天喂奶前進行非營養(yǎng)性吸吮(NNS)鍛煉吞咽功能,喂奶后30 min給予腹部按摩3/4次/d,每次10~15 min,每天肛管刺激排便1~2次,并依據(jù)患兒殘余奶量、腹脹、排便情況、緩慢加奶,1~7 d可增加5~10 ml/(kg·d),直至達全量喂養(yǎng)。晚喂養(yǎng)組開始奶量為0.5~4 ml/(kg·次),每3 h一次,依據(jù)自身胃腸調節(jié)情況進行適量加奶,對出現(xiàn)腹脹的患兒可行肛管排便或溫生理鹽水灌腸,直至達全量喂養(yǎng)。兩組患兒不足部分均采取胃腸外靜脈營養(yǎng)供給。
1.3 觀察指標 觀察兩組VLBWI患兒每日增加奶量、殘余奶量、日腹脹次數(shù)、日排便次數(shù)、日體重增長量、住院天數(shù)、高膽紅素血癥發(fā)生數(shù),喂養(yǎng)不耐受情況。
2組VLBWI胃腸功能比較,早喂養(yǎng)組每日增加奶量(15.3 ±3.4)ml,殘余奶量(0.8 ±0.2)ml,日腹脹次數(shù)(0.7 ±0.5)次/d,日排便次數(shù)(3.8±1.7)次/d,日體重增長量(16.5±6.0)g,住院天數(shù)(16.8±2.5)d,發(fā)生高膽紅素血癥26例(29.5%),晚喂養(yǎng)不耐受者24例(27.3%)。晚喂養(yǎng)組患兒每日增加奶量(10.4±2.4)ml,殘留奶量(1.3±0.7)ml,日腹脹次數(shù)(1.5±0.5)次/d,日排便次數(shù)(2.4±1.4)次/d,日體重增長(11.4±4.0)g,住院天數(shù)(20.9±3.5)d,發(fā)生高膽紅素血癥46例(52.3%),喂養(yǎng)不耐受者64例(72.7%)。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理,有顯著性差異(P<0.05)。早喂養(yǎng)組在日增加奶量、排便次數(shù)、體重增加幾方面均較晚喂養(yǎng)組有明顯增加,在殘留奶量、腹脹次數(shù)、住院天數(shù)、高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受幾面均較晚喂養(yǎng)組明顯減少。
3.1 VLBWI應早期微量喂養(yǎng):觀察組于生后8 h開始微量喂養(yǎng),奶量為:出生體重<1000 g者0.5~1 ml/kg.次,出生體重>1000 g者喂養(yǎng)量1~4 ml/kg.次,間隔時間3 h,每次喂奶前觀察殘余奶量,并在喂奶前進行非營養(yǎng)性吸吮鍛煉吞咽功能。因VLBWI患兒常出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停,鼻腔狹窄,并且以鼻呼吸為主,若經(jīng)鼻插管呼吸困難影響呼吸[1],因此本組患兒采用咽飼法或滴管法,對呼吸無影響。采用NNS鍛煉對VLBWI消化功能與生長發(fā)育有促進作用,因NNS可刺激胃腸道的G細胞釋放胃泌素,胃泌素不僅能促進胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌,還可促進胃蠕動和胃黏膜生長[2]使胃排空加快,縮短腸道轉運時間。袁惠華等[3]報道,對于VLBWI患兒出生后盡可能早開始胃腸喂養(yǎng),有利于胃腸功能成熟,縮短住院時間,減少并發(fā)癥。國外學者也有報導,即使VLBWI有嚴重疾病,只要開始喂養(yǎng)就會出現(xiàn)正常胃腸肽分泌高峰,并不會增加胃腸負擔[4]。
3.2 早期微量喂養(yǎng)促進胃腸道功能成熟,減少并發(fā)癥發(fā)生:兩組病例觀察顯示,早喂養(yǎng)組患兒胃腸道功能建立成熟方面優(yōu)于晚喂養(yǎng)組。患兒在日體重增加、殘余奶量、日奶量增加、日腹脹次數(shù)、住院天數(shù),并發(fā)癥幾個方面均優(yōu)于晚喂養(yǎng)組,國外學者也有報道[5],早期微量喂養(yǎng)能刺激胃腸道的發(fā)展與成熟,提高胃腸道酶的活性,促進胃腸激素的釋放,增加胃腸道的血液量,改善胃腸動力,建立正常菌群,提高VLBWI的喂養(yǎng)耐受性,降低并發(fā)癥,縮短住院時間。王紅等[6]報道,早期喂養(yǎng)有利于促進膽紅素在糞便中排泄,減少肝腸循環(huán),降低高膽紅素血癥發(fā)生,本觀察組也顯示,早期喂養(yǎng)組高膽紅素血癥的發(fā)生明顯低于晚喂養(yǎng)組。
3.3 適度增加奶量:在微量喂養(yǎng)的基礎上,逐漸加奶,切忌過快過急。因適度增加奶量,可防止喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生,以保持胃腸道成熟的促進作用。國外學者Van等也有報道[7],對VLBWI采用奶量每天為5 ml~20 ml/kg的微量喂養(yǎng)時,發(fā)現(xiàn)緩慢加奶微量喂養(yǎng),可避免喂養(yǎng)的并發(fā)癥,促進生長發(fā)育,降低感染率。經(jīng)本組病歷觀察,應依據(jù)患兒殘余奶量,腹脹次數(shù)等情況,緩慢加奶,防止喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。
3.4 積極配合護理干預,促進胃腸功能建立:每日3~4次對患兒進行腹部按摩,有促進胃腸消化、吸收、蠕動作用。有研究表明,在按摩時,反射性引起交感神經(jīng)興奮,可使胃泌素和胰島素明顯增高,在不增加熱量的情況下,使患兒增加對營養(yǎng)物質的消化、吸收和利用,使體重增長明顯[8]。因此,腹部按摩對胃腸道消化,吸收功能有積極作用。采用每日1~2次肛管刺激排便方法,可有效增加排便次數(shù),增加膽紅素的代謝,防止腹脹、壞死性腸炎的發(fā)生。
總之,VLBWI早期微量喂養(yǎng),配合護理干預NNS、腹部按摩、肛管刺激排便等方法,能促進胃腸功能成熟,發(fā)育成熟,使達到足量喂養(yǎng)時間縮短,縮短住院時間,降低并發(fā)癥,且緩慢增加奶量,提高喂養(yǎng)的耐受性,對提高患兒的生存質量具有十分重要作用,值得臨床推廣應用。
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