早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響

王芳 田寧

腦卒中(Stroke)是腦血液循環(huán)障礙性疾病的一種，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。典型特點(diǎn)為起病急、恢復(fù)慢，容易遺留不同程度的功能障礙，喪失勞動能力，嚴(yán)重影響患者的日常生活。在腦卒中發(fā)生時，未重視早期康復(fù)護(hù)理，僅采取常規(guī)的腦血管治療和護(hù)理，加重了患者關(guān)節(jié)變形及肌肉萎縮程度，阻礙了患者肢體功能的恢復(fù)，使患者的生存生活質(zhì)量下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月至2012年11月在我院住院的第一次發(fā)病的腦卒中患者100例，入院診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI確診。將100名患者隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組。兩組各50例，其中研究組男33例，女17例，年齡49～72歲;出血性腦卒中11例，梗死性腦卒中39例。對照組男32例，女18例，年齡50～71歲;出血性腦卒中13例，梗死性腦卒中37例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)腦血管治療和護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括觀察病情、監(jiān)控生命體征和預(yù)防并發(fā)癥。研究組除進(jìn)行常規(guī)腦血管治療和護(hù)理外，還接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，一般腦梗死患者入院后1～3 d、腦出血患者4～14 d［2］開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。主要包括①康復(fù)運(yùn)動操:以活動肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肘、腕、膝等肌肉運(yùn)動為主，起到預(yù)防和緩解關(guān)節(jié)攣縮變形及肌肉萎縮的作用。②上肢訓(xùn)練:開始時訓(xùn)練手指的基本功能，一般用捏皮球的方法，每項(xiàng)做10次，2次/d。當(dāng)患手活動恢復(fù)良好時應(yīng)鼓勵逐漸完成自我照顧活動，如翻身、梳發(fā)、洗臉、吃飯等。并通過快速指鼻、拍手等活動加強(qiáng)患手的精細(xì)協(xié)調(diào)和控制能力。③下肢訓(xùn)練:遵循循序漸進(jìn)的原則。開始時以翻身及向上下、左右移動身體為主。當(dāng)患者下肢可以自由伸屈、立膝、扭動骨盆，做“搭橋樣”動作時，鼓勵患者離開床面進(jìn)行訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練時間。隨著下肢負(fù)重能力的增加，可進(jìn)行邁步訓(xùn)練，如越過障礙物及上下樓梯，一般2次/d，每次10 min，具體視恢復(fù)情況而定。④坐床訓(xùn)練:因偏癱可使患者的平衡感失調(diào)，因此一般由護(hù)理人員輔助坐起，開始時靠背床進(jìn)行活動訓(xùn)練。訓(xùn)練分為30、40、60、80四個角度逐漸坐起，要慢慢坐起，避免發(fā)生直立性低血壓。坐床訓(xùn)練主要練習(xí)腰背肌和腹肌。⑤語言訓(xùn)練:家屬及責(zé)任醫(yī)師要經(jīng)常與患者進(jìn)行語言交流，強(qiáng)化語言能力?？祻?fù)護(hù)理過程中每位患者的責(zé)任護(hù)師不變。⑥心理護(hù)理:腦卒中患者容易出現(xiàn)情緒低落、絕望、依賴等心理障礙現(xiàn)象，責(zé)任醫(yī)師和家屬應(yīng)在護(hù)理中格外注意。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)制定確實(shí)可行、個體化的方案，來進(jìn)行心理疏導(dǎo)。使患者相信醫(yī)生，樹立恢復(fù)健康的信心，使早期康復(fù)干預(yù)進(jìn)行的更順利。在整個早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，每位患者的責(zé)任醫(yī)師不變。

2 療效評定

入院時和入院第30天分別進(jìn)行日常生活活動能力(ADL)和肢體運(yùn)動功能評定。前者采用Bar-thel指數(shù)(BI)進(jìn)行療效評定［3］，后者采取Fegl-Meyer運(yùn)動功能積分法(FMA)進(jìn)行療效評定［4］。在患者入院過程及出院時由專人對其進(jìn)行定期、單盲評定。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料正態(tài)分布進(jìn)行t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

治療前研究組和對照組的FMA、BI指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組與對照組FMA、BI指標(biāo)相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)腦血管治療和護(hù)理相結(jié)合比單純常規(guī)腦血管治療和護(hù)理更有療效。見表1。

4 討論

FMA指標(biāo)能夠準(zhǔn)確的體現(xiàn)腦卒中患者肢體運(yùn)動功能，因此是腦卒中患者的偏癱運(yùn)動功能最常用的評價指標(biāo)。殘疾患者日常生活活動評測常用Barthel指數(shù)表示。Barthel指數(shù)可以評估患者治療前、治療后的功能狀態(tài)，可以預(yù)測治療效果。本研究結(jié)果表明，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理30 d后的研究組腦卒中患者，其BI、FMA與ADL能力的恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，臨床康復(fù)效果也明顯好過對照組，說明早期康復(fù)護(hù)理能改善患者的運(yùn)動功能，降低致殘率，防止復(fù)發(fā)，還可提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

［1］?；菝?內(nèi)利學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:510.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:287.

［3］龐思思，陳喜志，羅華，等.早期康復(fù)教育介入對急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(6):546-547.

［4］彭凌.腦卒中后抑郁患者綜合護(hù)理干預(yù)模式及其效果研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(8):11-12.