急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)及護理

魏淑群 何平 赫敬艷

心血管急癥中最常見的就是急性心肌梗死。主要是冠狀動脈的供血量劇減或中斷，使心肌因為持久嚴重缺血最后導(dǎo)致心肌壞死。臨床通常表現(xiàn)癥狀為:胸骨后疼痛劇烈并且時間持久、出現(xiàn)發(fā)熱、心律失常急性循環(huán)功能障礙、白細胞計數(shù)升高、血清心肌壞死、標記物升高、心電圖進行性改變等，情緒上患者經(jīng)常伴有緊張、煩躁、恐懼的情緒。急性心肌梗死非常容易導(dǎo)致患者猝死，所以出現(xiàn)上述情況一定要及時處理，確?；颊呱踩耐瑫r，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。實踐臨床證明，經(jīng)過對患者科學(xué)合理的治療和周密精心的護理，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2012年4月收治的急性心肌梗死患者153例，男94例，女59例，年齡43～87歲，平均63.5歲，病情從發(fā)病1小至14年不等。都經(jīng)過了心肌酶、鈣蛋白、心電圖肌檢查并已確診，且均具有顯著的臨床癥狀。其中高側(cè)壁心肌梗死18例，右室梗死22例，廣泛前壁梗死49例，急性下壁梗死64例。

1.2 護理方法 對突發(fā)性急性心肌梗死，可采取以下簡單的急救措施:

出現(xiàn)心肌梗死一定要鎮(zhèn)靜不能驚慌失措，患者要立刻臥床，如果條件不允許，就找一個平坦的地方就地平躺休息，盡量不活動，要盡快使患者能吸入氧氣。與此同時要立刻撥打120救護車，若無救護車，則要用平板車擔(dān)架或平板車將患者盡快送入醫(yī)院，一定不能讓患者活動，否則一經(jīng)活動擴大了心肌梗死面積，心臟發(fā)生驟停，后果將不堪設(shè)想。對突發(fā)性急性心肌梗死入院患者的護理可分為一般護理和心理護理。一般護理主要如下。

1.2.1 供氧 對急性心肌梗死患者，在發(fā)病期間可以根據(jù)患者病情程度確定是否有吸氧的必要。因為患者可以通過吸氧使心肌缺氧狀態(tài)的得到改善，使胸悶減輕氣息通暢呼吸不那么困難，從而使疼痛感得到緩解，同時也可避免并發(fā)癥的發(fā)生或心律失常。臨床中最直接有效的給氧方法是面罩吸氧，流量在8～10 L/分，給氧濃度為60%;也可采用鼻塞管吸氧，供氧濃度通常為30%～60%，流量為4～6 L/分。

1.2.2 臥床 對急性心肌梗死患者需要找到最舒適的體位安置在床上，一般是將床頭調(diào)高40～50 cm是最舒適的。患者臥床休息，能夠使壞死的心肌愈后，讓心臟工作負荷降低。針對沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，只要在最初24 h內(nèi)嚴格臥床休息即可。對急性心肌梗死患者在允許的情況下盡早活動，不但有利于健康的恢復(fù)，而且能夠預(yù)防預(yù)防因長期不活動而造成的血管栓塞、便秘等一些并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 止痛 對急性心肌梗死患者要合理及時地實用止痛鎮(zhèn)靜劑，但要注意的是，對一些呼吸功能不全休克者或老年人一定要謹慎使用，同時要調(diào)節(jié)好靜點的輸液速度，若發(fā)現(xiàn)血壓有所下降，要立刻停止用藥，防止患者因血壓過低而產(chǎn)生休克。

1.2.4 監(jiān)測 對急性心肌梗死患者必須密切監(jiān)測其心率、呼吸、血壓、心律、尿量、神志的一些改變。急性期要給予心電、血氧飽和度監(jiān)測，做到早診斷、早治療，早預(yù)防急性心肌梗死的三大并發(fā)癥(心源性休克、心律失常、心力衰竭)，同時可以得到及時的治療和科學(xué)的護理。

1.2.5 將各種搶救器械與藥品隨時備好 對各種搶救器械與藥品要做到及時補充和經(jīng)常檢查，同時對各種搶救藥品要熟知，對搶救器械的使用方法要熟練操作，在搶救時能積極配合。

1.2.6 飲食 由于急性心肌梗死患者大多伴有胃腸道的一些不良癥狀，所以飲食上以含適量纖維素和維生素的全流和半流質(zhì)的易消化清淡飲食為主，遵循少食多餐的原則。

1.2.7 心理護理 急性心肌梗死發(fā)病，通常都是在患者沒有任何思想準備下突然發(fā)生。一些強烈癥狀的出現(xiàn)，會使得患者恐懼緊張甚至有感覺到自己即將死亡的悲觀心理。因此護士要對患者進行安慰，不要讓其激動，穩(wěn)定患者的情緒［1］。同時護士還要通過主動與患者交流溝通，耐心解答患者所提出的問題，建立起良好的護患關(guān)系，讓患者有安全感。

2 結(jié)果

153例患者通過科學(xué)的治療和周密精心的護理相，147例(96.7℅)患者脫離危險并且心功能均有所改善。

3 討論

通過以上護理結(jié)果可知，一名心血管疾病方面的護理人員，不僅要有過硬精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和扎實的醫(yī)療知識，同時還要有良好的心理素質(zhì)和溝通能力，更需要一種甘于為患者服務(wù)奉獻精神和視患者如親人的職業(yè)道德素養(yǎng)。

［1］王興玲.急性心肌梗死患者的護理體會.中國實用醫(yī)藥，2012，28(2):193-194.