低鉀型周期性麻痹的護(hù)理

孟思

臨床上周期性麻痹是指反復(fù)發(fā)作的骨骼肌松馳性癱瘓為特征的疾病, 又被稱作家族性周期性癱瘓［1］, 屬于常染色體顯性遺傳疾病, 嚴(yán)重者可造成患者呼吸肌麻痹以及心律紊亂［2］。2010年1月～2012年12月河南省鄭州市第一人民醫(yī)院收治的62例低鉀性周期性麻痹患者, 取得了滿意的臨床治療效果, 現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共62例, 其中反復(fù)發(fā)作患者22例,首次發(fā)作40例, 其中男性患者41例, 女性患者21例, 患者年齡14～76歲, 平均年齡31歲。19例患者合并甲亢。發(fā)病誘因飽餐飲酒7例, 上呼吸道感染13例, 劇烈運(yùn)動(dòng)后30例,腹瀉5例, 無明顯誘因17例?；颊弑憩F(xiàn)為急性起病進(jìn)行性四肢無力, 患者血鉀水平2.0～3.2mmol/L, 伴小便困難6例,肌肉酸痛21例, 心悸、胸悶9例, 四肢麻木19例, 怕熱多汗、消瘦15例, 雙上肢肌力：0～I(xiàn)級(jí)16例, II～I(xiàn)II級(jí)14例, IV級(jí)32例；患者腱反射均明顯減弱或消失。21例心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩, 有ST-T改變, U波增高。

1.2 方法 患者確診后采用口服與靜脈同時(shí)補(bǔ)鉀, 患者一般補(bǔ)鉀4～6 g/d, 補(bǔ)鉀1～3 d后患者肌力恢復(fù), 對(duì)于合并甲亢者同時(shí)給予他巴唑、心得安以及丙基硫氧嘧啶口服治療。62例患者經(jīng)過精心診治與護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 臨床護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 低鉀型周期性麻痹起病急, 患者病情可逐漸加重, 嚴(yán)重者可以影響呼吸, 出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象, 大多數(shù)患者及家屬由于對(duì)于本病缺乏正確的認(rèn)識(shí), 一般會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼心理, 嚴(yán)重者出現(xiàn)悲觀、輕生的念頭, 因此護(hù)理人員首先要熱情接待患者, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通, 取得患者的信任。耐心細(xì)致地講解本病的相關(guān)知識(shí), 以及良好的預(yù)后情況, 多介紹成功治療的案例, 穩(wěn)定患者的情緒, 消除患者的恐懼、不安心理, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.2 密切觀察患者病情變化 護(hù)理人員在思想上要加強(qiáng)對(duì)于低鉀型周期性麻痹疾病的認(rèn)識(shí), 要熟悉本病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn), 做好基礎(chǔ)護(hù)理, 注意口腔衛(wèi)生, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,高度警惕嚴(yán)重意外的發(fā)生, 密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、體溫、血壓等基本生命體征。充分認(rèn)識(shí)到呼吸肌麻痹的嚴(yán)重后果,特別是要觀察患者有無甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)。隨時(shí)備好急救藥品, 備急救時(shí)之需要。

2.3 呼吸道護(hù)理 保持患者呼吸道的通暢, 積極治療病因,預(yù)防肺不張的發(fā)生, 有效預(yù)防患者肺部并發(fā)癥, 對(duì)于清醒患者, 注意患者病情的觀察, 密切觀察患者呼吸頻率和節(jié)律的改變, 給于患者充分吸氧, 避免由于缺氧造成患者腦組織損傷從而進(jìn)一步加重患者呼吸困難。對(duì)于呼吸功能差的患者,護(hù)理人員要定時(shí)給于患者拍背吸痰, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除患者口、鼻腔分泌物。對(duì)于呼吸肌麻痹氣管插管的患者需要加強(qiáng)呼吸機(jī)及氣道的管理, 隨時(shí)觀察患者血氧飽和度的變化, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作, 避免因操作不當(dāng)而引起的損傷、感染。

2.4 注意靜脈補(bǔ)鉀 患者在補(bǔ)鉀的過程中要掌握補(bǔ)鉀的原則, 嚴(yán)格遵醫(yī)囑, 口服補(bǔ)鉀要優(yōu)于靜脈補(bǔ)鉀, 因此提倡盡量以口服補(bǔ)鉀為主, 盡量減少靜脈補(bǔ)鉀。在補(bǔ)鉀過程中注意患者尿量的監(jiān)測(cè), 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腎功能情況, 見尿補(bǔ)鉀, 同時(shí)需要注意補(bǔ)鉀不能過多過快, 密切觀察患者, 對(duì)于靜脈補(bǔ)鉀與口服補(bǔ)鉀同時(shí)進(jìn)行的患者。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè), 以防萬一。在補(bǔ)鉀的過程中如果患者輸液部位出現(xiàn)局部發(fā)紅、疼痛不適, 或者患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,護(hù)理人員則需要及時(shí)減慢輸液速度, 局部可冷敷。在補(bǔ)鉀過程中需要檢測(cè)患者血鉀水平, 因而不能在輸液的同一側(cè)肢體上抽血, 降低檢測(cè)的誤差。

2.5 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 低鉀性周期性麻痹臨床特點(diǎn)之一是周期性發(fā)作, 因此在日常生活中需要避免可能發(fā)病的各種誘因。劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累是本病最主要的誘因, 因此低鉀性周期性麻痹患者運(yùn)動(dòng)要適度, 避免勞累以及大量出汗, 而感染因素是另一個(gè)主要的誘因, 患者要盡量避免受涼感冒, 同時(shí)在日常生活中要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 少量多餐, 多進(jìn)食含鉀豐富的食物, 如：肉類、水果等［3］。避免飲食過飽, 忌酗酒。有病史的患者如有不適需要及時(shí)就診, 并如實(shí)告之醫(yī)生有該病史, 以便及時(shí)確診, 對(duì)癥治療。

［1］黃如訓(xùn), 梁秀嶺, 劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:409-411.

［2］蘭建萍.重癥低鉀型周期性麻痹的護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué), 2003,2(25):2.

［3］林菊英, 金齊.中華護(hù)理全書.江西:科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:1014.