章丘市婦幼保健院NICU腋靜脈BD留置針的應(yīng)用體會(huì)

秦孝波 黃艷 劉安

靜脈留置針, 又稱套管針, 20世紀(jì)30年代已在歐美國(guó)家普遍使用, 20世紀(jì)90年代亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也逐步推廣和應(yīng)用。目前我國(guó)在臨床上也開始廣泛應(yīng)用［1］。它不僅操作簡(jiǎn)單, 可以減少反復(fù)穿刺造成的痛苦, 同時(shí)可以有效地保護(hù)患兒的血管［2］。靜脈輸液是新生兒接受藥物治療和攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑, 采用腋靜脈留置針可建立長(zhǎng)期有效、經(jīng)濟(jì)、方便的靜脈通路, 且靜脈炎發(fā)生率低, 同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇章丘市婦幼保健院2013年1月～2013年10月NICU病房收治的643名新生兒患者, 全部采用靜脈BD留置針技術(shù)進(jìn)行靜脈輸液, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組269例, 采用腋靜脈留置針輸液。對(duì)照組374例, 采用頭皮靜脈、手背靜脈、大隱靜脈等留置針輸液。兩組患兒均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BD密閉式靜脈留置針, 規(guī)格型號(hào)24G×0.75, 流速19 ml/min,醫(yī)用輸液貼采用6 cm×7 cm的3M透明敷貼。兩組患兒在胎齡、性別、體重、病情輕重、用藥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 頭皮靜脈、手背靜脈、大隱靜脈組按照小兒靜脈留置針穿刺的操作常規(guī)進(jìn)行。腋靜脈穿刺, 將患兒置于預(yù)熱好的紅外線輻射臺(tái)上, 頭偏向?qū)?cè), 身體略向?qū)?cè)傾斜,將手臂輕輕拉直、背伸, 使手臂外展與軀干成110°～140°角,腋窩充分暴露, 盡量無(wú)皺褶。用5 ml注射器抽0.9%氯化鈉注射液接頭皮針, 自肝素帽扎入預(yù)沖留置針并排氣成功, 不用止血帶, 請(qǐng)助手固定患兒軀干并將肩部略抬高, 用一手拇指按壓穿刺點(diǎn)近心端, 以固定腋靜脈避免滑動(dòng)。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求, 用75%酒精棉棒由內(nèi)向外消毒皮膚兩遍, 消毒范圍5 cm×5 cm ,待干。操作者左手握住上臂左右輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),從而能夠清楚看見腋靜脈走向, 然后繃緊皮膚, 右手拇指和食指持留置針針翼與皮膚呈10～20°角進(jìn)針, 見回血后再進(jìn)針少許, 將外套管緩緩、全部送入血管內(nèi), 固定外套管, 退出針芯, 用3M透明敷貼固定。留置針外接管折成S型或U型,膠布固定, 連接輸液器, 進(jìn)行靜脈輸液, 用膠布固定頭皮針,以防脫落。輸液完畢, 進(jìn)行封管, 新生兒不能用肝素液封管,可用0.9%氯化鈉注射液2～5 ml, 脈沖式正壓封管, 邊推注生理鹽水邊退出針頭, 保證生理鹽水沖滿肝素帽及留置針管內(nèi)。嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止靜脈炎的發(fā)生, 每日輸液前常規(guī)用75%酒精消毒肝素帽兩遍；連續(xù)輸液時(shí), 每24小時(shí)更換輸液器及頭皮針；每周更換3M敷貼1次。

1.3 護(hù)理 對(duì)患兒要有高度的責(zé)任感和寬容心, 付出超越親情的、至高無(wú)上的愛。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作, 密切觀察穿刺部位有無(wú)發(fā)紅、硬腫、滲血, 有無(wú)炎性分泌物, 敷貼下面有無(wú)皮疹等。敷貼有污染或脫落時(shí), 及時(shí)更換。每日輸液結(jié)束后用0.9%氯化鈉注射液2～5 ml, 脈沖式正壓封管, 邊推注生理鹽水邊退出針頭。輸液過程中密切觀察有無(wú)液體外滲,觸摸、對(duì)比兩側(cè)胸肌、腋窩、腋下至腰的范圍, 班班做好交接,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2 結(jié)果

2.1 留置時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組有62例留置4～5 d, 94例留置6～7 d,114例留置8～13 d；對(duì)照組有125例留置2～3 d, 83例留置4～5 d, 66例留置6～7 d。

2.2 堵管 實(shí)驗(yàn)組有9例堵管, 占3.3%;對(duì)照組有97例堵管,占25.9%。

2.3 液體外滲 實(shí)驗(yàn)組有13例發(fā)生液體外滲, 占4.8%；對(duì)照組有69例發(fā)生液體外滲,占18.4%。

2.4 靜脈炎 實(shí)驗(yàn)組有4例發(fā)生靜脈炎, 占1.5%；對(duì)照組有27例發(fā)生靜脈炎, 占7.2%。

3 討論

3.1 腋靜脈穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng) 腋靜脈與腋動(dòng)脈伴行, 位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè), 在體表投影相當(dāng)于上肢外展90°,自鎖骨中點(diǎn)至肘窩中央的連線上1/3。腋靜脈一般暴露良好,位置表淺, 相對(duì)固定, 肉眼可直觀看到血管走形, 易于穿刺成功。且血管較表淺, 穿刺時(shí)誤入動(dòng)脈的幾率低, 若損傷腋動(dòng)脈時(shí), 因無(wú)骨性組織遮擋, 容易壓迫止血；引起血管相對(duì)較粗, 血流速度快, 不易發(fā)生滲漏, 保留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 腋靜脈留置針穿刺為理想選擇［3］。

3.2 腋靜脈留置針堵管、液體外滲、靜脈炎的發(fā)生率低 腋靜脈收集上肢深淺靜脈的全部血液, 其管徑是手背靜脈的3～8倍, 血流量是手背靜脈的15～35倍,可迅速降低液體滲透壓, 從而保持了血管的完整性, 減少了堵管、液體外滲、靜脈炎的發(fā)生。因其管徑比頭皮靜脈及四肢靜脈的管徑粗直,血管壁厚, 因此留置針軟管游離于腋靜脈內(nèi), 對(duì)靜脈的刺激性相對(duì)較小, 輸注高濃度及對(duì)血管刺激大的藥物, 可迅速降低液體外滲率, 且腋靜脈位置隱蔽, 可免受外界觸碰, 敷貼固定牢固, 不易折邊, 安全性比較高, 即使手臂下垂, 留置針也不會(huì)打折受阻［4］。而新生兒頭皮靜脈及四肢靜脈血管表淺、細(xì)小, 靜脈回流慢, 這些部位放置留置針,長(zhǎng)時(shí)間刺激血管壁, 易發(fā)生堵管、液體外滲、靜脈炎；靜脈管壁薄, 彈性差,持續(xù)輸液血管側(cè)壓增加, 通透性增高, 易使液體外滲。上下肢靜脈管徑小, 留置針進(jìn)入血管后緊貼血管壁, 且留置位置大多在關(guān)節(jié)處, 易受活動(dòng)、屈曲、哭鬧、換尿片等動(dòng)作影響,使套管在血管內(nèi)移動(dòng)、彎折、刺激或損傷血管, 而發(fā)生堵管、液體外滲、靜脈炎。

3.3 護(hù)理患兒較方便 由于腋靜脈位置隱蔽, 可免受外界觸碰, 敷貼固定牢固, 不易折邊, 安全性比較高, 所以不受體位限制, 新生兒可自由活動(dòng), 不影響各種護(hù)理操作, 特別是應(yīng)用呼吸機(jī)及CPAP的新生兒。頭部偏向一側(cè), 喂奶方便,避免吞咽不及時(shí)引起嗆咳, 并可防止嘔吐物或胃食管反流引起窒息, 兩側(cè)交替。

本項(xiàng)研究說(shuō)明, 腋靜脈BD留置針技術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、安全、易操作的靜脈留置方法, 因其具有穿刺成功率高, 留置時(shí)間長(zhǎng), 堵管、液體外滲、靜脈炎的發(fā)生率低, 可以減少頻繁穿刺靜脈給患兒造成的痛苦, 減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),為病情危重的新生兒贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī), 減低醫(yī)療費(fèi)用,減少醫(yī)患糾紛等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］潘秀云.靜脈留置針在兒科的臨床應(yīng)用和體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 13(12):190.

［2］鄒海燕.108例靜脈留置針應(yīng)用的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(25):116-117.

［3］邵麗婷.腋靜脈穿刺術(shù)在早產(chǎn)兒靜脈留置針置管中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià).當(dāng)代護(hù)士, 2013(9):39-40.

［4］張麗華.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志,2009, 12(8):61-62.