影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的因素及護(hù)理對(duì)策

葉雅麗

影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的因素及護(hù)理對(duì)策

葉雅麗

目的 分析影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的因素, 總結(jié)切實(shí)有效的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析本院呼吸科2011年1月～2013年6月30例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合不佳的病例, 分析其中的原因。結(jié)果 因?qū)o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能作用認(rèn)識(shí)不足而不積極配合的18例, 因耐受性差而暫停使用的7例, 因護(hù)士操作不當(dāng)而停用的3例, 因經(jīng)濟(jì)原因而中途停用的2例。結(jié)論 在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用過(guò)程中要分析影響使用的因素, 采取積極有效的護(hù)理對(duì)策, 使患者提高配合度, 最終改善治療效果。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；影響因素；護(hù)理

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種使用方便、無(wú)須氣管插管或切開(kāi)的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法, 它能避免有創(chuàng)機(jī)械通氣所帶來(lái)的各種損傷及并發(fā)癥［1］, 是治療呼吸衰竭的重要手段, 減少了住院天數(shù),節(jié)省了人力、物力和財(cái)力, 得到醫(yī)護(hù)人員及患者的一致認(rèn)可。盡管無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有較好療效, 但在臨床使用過(guò)程中, 如果未積極采取措施以控制影響使用的因素, 就會(huì)影響療效, 甚至患者難以堅(jiān)持完成治療。所以, 切實(shí)有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)臨床應(yīng)用的影響因素進(jìn)行分析, 探索了相關(guān)護(hù)理對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2013年6月入住本院呼吸科的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療的呼吸衰竭患者病例112例, 對(duì)其中配合度不高的30例進(jìn)行了觀察總結(jié), 其中男24例, 女6例, 年齡最大76歲, 最小28歲。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭的22例, 肺間質(zhì)纖維化伴Ⅰ型呼吸衰竭的5例, 支氣管哮喘伴呼吸衰竭的1例, 其他系統(tǒng)疾病伴呼吸衰竭的2例, 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間1～10 d, 每天最長(zhǎng)10 h, 最短1 h。

1.2 方法 按照使用常規(guī), 連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：①向患者及家屬介紹使用目的及注意事項(xiàng), 以取得理解與配合。②協(xié)助患者取半坐臥位或仰臥位。③選擇適合患者臉型的面罩(或鼻罩)。④打開(kāi)消毒完畢的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān), 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)。⑤將面罩與患者連接。護(hù)士密切觀察生命體征變化, 每小時(shí)巡視1次, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.3 結(jié)果 通過(guò)觀察, 發(fā)現(xiàn)由于患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用認(rèn)識(shí)不夠全面, 產(chǎn)生懼怕、悲觀、消極心理, 不積極配合治療的18例；耐受性差, 因感覺(jué)不舒適而拒絕使用的7例；由于護(hù)士操作不熟練或操作失誤, 導(dǎo)致患者停用的3例；由于患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題, 導(dǎo)致中途停用的2例。

2 影響因素分析

2.1 患者因素 ①患者不了解機(jī)器的作用方式, 害怕身體不舒適。②對(duì)病情缺乏正確認(rèn)知, 認(rèn)為使用呼吸機(jī)意味著疾病難治, 心理上拒絕接受。③害怕持續(xù)帶面罩, 普通生活狀態(tài)受制約, 言語(yǔ)表達(dá)欠方便。④家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重或無(wú)醫(yī)保,擔(dān)心費(fèi)用會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)。

2.2 護(hù)士因素 ①護(hù)士對(duì)患者關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的健康宣教不到位, 使患者對(duì)機(jī)器缺乏正確認(rèn)識(shí), 增加負(fù)面心理。②科室管理欠缺, 對(duì)護(hù)士操作培訓(xùn)不夠, 使得護(hù)士操作欠熟練, 增加患者的身體不舒適感。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)健康宣教 患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前, 護(hù)士要積極配合醫(yī)生向患者及家屬說(shuō)明具體病情, 告知進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的重要性和必要性, 得到患方的充分理解, 以增加依從性。教會(huì)患者及家屬佩戴無(wú)創(chuàng)通氣面罩的方法, 讓患方理解面罩并不會(huì)影響正常的進(jìn)食及言語(yǔ)表達(dá)。病情允許的情況下, 讓患者同長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行交流, 用切身體會(huì)來(lái)消除患者的顧慮。對(duì)于病情較重或心理壓力較大的患者, 盡可能專(zhuān)人護(hù)理, 同時(shí)用多監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病情變化, 發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)給予處理, 還須備必要的搶救設(shè)備, 適應(yīng)后仍需15～30 min巡視1次, 為患者及家屬提供希望, 信心和安全保障［2］。

3.2 選擇合適的鼻面罩 在使用前, 評(píng)估患者的臉型, 為患者選擇合適面罩或鼻罩, 并進(jìn)行試戴, 四頭帶松緊度以面罩不漏氣為宜, 且患者不會(huì)感受到強(qiáng)烈的皮膚壓迫感, 針對(duì)敏感皮膚的患者, 可在面部受壓部位預(yù)防使用透明貼保護(hù), 避免壓瘡的發(fā)生。鼻塞患者可用0.1%呋嘛滴鼻, 以減輕上氣道阻力［3］。針對(duì)患者不舒適的狀況, 可以提前使用面罩給氧的方式讓患者適應(yīng)。

3.3 呼吸道濕化 呼吸機(jī)氣流的沖擊, 會(huì)引起患者咽喉疼痛,若未得到濕化, 進(jìn)入口咽部后還會(huì)帶走大量機(jī)體的水分。故需及時(shí)添加蒸餾水, 使氣體濕化后再進(jìn)入氣道, 每次使用前將32～36 ℃的200 ml蒸餾水倒入濕化器內(nèi), 保證有效濕化［4］。告知患者適當(dāng)多飲水, 囑患者無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)盡量避免張口呼吸,防止呼吸道干燥,

3.4 選擇舒適臥位 對(duì)于長(zhǎng)期治療的患者, 要使患者處于舒適的體位。長(zhǎng)期臥床的患者, 護(hù)士應(yīng)定時(shí)按摩受壓皮膚,協(xié)助肢體適量運(yùn)動(dòng), 以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的。為患者播放電視節(jié)目或音樂(lè), 放松心情, 消除煩惱及憂(yōu)慮。

3.5 飲食護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的疾病性質(zhì)和病情特點(diǎn),給患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。食材應(yīng)為營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維素、高蛋白、易消化的清淡飲食, 進(jìn)食應(yīng)少量多餐, 鼓勵(lì)多飲水。指導(dǎo)患者進(jìn)食至少30 min后再用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī), 防止患者飯后嘔吐引起窒息。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者, 遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食, ≤200 ml/次。

3.6 加強(qiáng)科室護(hù)理業(yè)務(wù)管理, 規(guī)范在職培訓(xùn), 護(hù)士應(yīng)熟練掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、工作原理、使用流程、參數(shù)調(diào)節(jié)及指標(biāo)觀察等, 這是保證患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的必備條件。同時(shí)科室應(yīng)加強(qiáng)硬件配備, 備好急救設(shè)備, 創(chuàng)造具有緊急插管的條件, 當(dāng)病情發(fā)展為嚴(yán)重危及生命的呼吸衰竭時(shí),應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣, 護(hù)士需配合醫(yī)生進(jìn)行有創(chuàng)通氣操作。

總之, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中, 應(yīng)盡可能消除來(lái)自患者自身及工作人員兩方面的影響因素, 及時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施, 提高患者的配合程度, 改善無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用效果, 這具有極大的社會(huì)意義。

［1］ 陳澤芬, 陳紹會(huì).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的護(hù)理問(wèn)題分析與干預(yù)對(duì)策.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(6):758-759.

［2］ 齊秀芳, 劉建德, 杜威.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭30例療效分析.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 2(7B):11-12.

［3］ 張秀娟, 苑方敏.經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓透氣治療睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2003, 20(8): 71.

［3］ 顧菁華, 繼英, 徐進(jìn)珍.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2008, 25(2):47.

361000 福建省廈門(mén)市廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院