人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折

高尚武 任耀 張開 張凱

人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折

高尚武 任耀 張開 張凱

目的 對人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇30例于2012年3月～2013年8月間在本院進(jìn)行老年股骨粗隆間骨折治療的患者資料進(jìn)行研究和分析, 對全部患者進(jìn)行人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 觀察和分析治療效果。結(jié)果 手術(shù)持續(xù)時(shí)間為45～160 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(81.5±4.6)min, 術(shù)中出血量為200～620 ml, 平均出血量為(275.5±3.7)ml。手術(shù)完成后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 1例患者出現(xiàn)呼吸道感染, 1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 2例患者髖關(guān)節(jié)疼痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。結(jié)論 對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠取得理想的治療效果, 有效縮短患者的功能恢復(fù)時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨粗隆間骨折；治療效果

老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率較高, 跌倒或者受到撞擊等間接外力是造成骨折的主要原因, 能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響［1］。本次研究特就人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例于2012年3月～2013年8月間在本院進(jìn)行年股骨粗隆間骨折治療的患者, 其中, 女性患者占17例, 男性患者占13例, 患者年齡范圍居于74～93周歲, 年齡平均值為(85.4±4.5)歲。全部患者均經(jīng)臨床確診, 4例患者墜落受傷、18例患者摔倒受傷、8例患者交通意外受傷。根據(jù)Tronzo-Evans分類標(biāo)準(zhǔn)對全部患者進(jìn)行分類, 2例Ⅰ型患者, 4例Ⅱ型患者, 15例Ⅲ型患者, 9例Ⅳ型患者。

1.2 治療方法 入院后對全部患者進(jìn)行全面檢查, 同時(shí)進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引, 根據(jù)患者CT、X光片、關(guān)節(jié)功能以及患者體質(zhì)對患者骨折進(jìn)行分型, 并對骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行判斷, 對各種疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療, 確保患者身體狀況滿足手術(shù)需要后制定科學(xué)合理的手術(shù)治療方案。手術(shù)進(jìn)行前對患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉或者氣管內(nèi)插管全麻處理, 取患者側(cè)臥位,于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做長度為5～9 cm的切口, 對臀中肌以及大粗隆附著點(diǎn)進(jìn)行保留, 將梨狀肌做切斷處理并對其進(jìn)行縫扎牽引, 對骨塊與骨折線之間的關(guān)系進(jìn)行深入了解和掌握, 在與小粗隆相距1.5 cm左右部位進(jìn)行截骨處理, 將小骨塊和股骨頭取出后對內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察, 若內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎不利于準(zhǔn)確定位, 則于股骨頭關(guān)節(jié)面下方1 cm部位對患者股骨頭頸進(jìn)行截?cái)嗖y臼進(jìn)行清理, 對小粗隆以及大粗隆進(jìn)行解剖復(fù)位, 若存在一定的對位難度, 則需復(fù)位大塊粗隆以使股骨距的連續(xù)性獲得保持, 然后進(jìn)行固定, 并進(jìn)行骨水泥假體安裝, 復(fù)位關(guān)節(jié), 使下肢外展中立位獲得保持, 對梨狀肌后方結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù), 完成引流管放置后將切口關(guān)閉。手術(shù)完成后為了避免發(fā)生感染, 應(yīng)用廣譜抗生素, 并對患者進(jìn)行低分子肝素皮下注射, 持續(xù)注射1周左右術(shù)后48 h左右將引流管拔出, 手術(shù)完成24 h后即可進(jìn)行主動(dòng)肌肉鍛煉, 手術(shù)完成后3 d下地進(jìn)行功能鍛煉［2］。

2 結(jié)果

手術(shù)持續(xù)時(shí)間為45～160 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(81.5±4.6) min, 術(shù)中出血量為200～620 ml, 平均出血量為(275.5±3.7) ml, 沒有患者進(jìn)行輸血。手術(shù)完成后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 1例患者出現(xiàn)呼吸道感染, 1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 2例患者髖關(guān)節(jié)疼痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。

3 討論

老年患者由于抵抗力、免疫力以及臟器代謝功能下降,一旦發(fā)生骨折愈合時(shí)間較慢, 長期臥床容易加大血管栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡以及肺炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生率, 人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不會(huì)對患者的骨質(zhì)愈合造成不良影響,從而加速患者的恢復(fù)速度, 減少由于長期臥床而引發(fā)的各種并發(fā)癥［3］。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)為了保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行, 需要確保大小粗隆獲得充分暴露, 并做好固定, 同時(shí)還需要對假體的放置位置和角度進(jìn)行有效判斷, 為了使關(guān)節(jié)以及后方結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性獲得維持, 手術(shù)完成后必須使臀中肌以及梨狀肌復(fù)歸原位［4］。手術(shù)完成后為了有效縮短患者的康復(fù)進(jìn)程, 必須根據(jù)患者體質(zhì)以及手術(shù)情況制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃：向患者講解骨折以及手術(shù)治療方面的相關(guān)知識(shí), 使患者對自身病情以及治療進(jìn)展有著較為全面的了解, 不斷增強(qiáng)康復(fù)信心；采取有效措施避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)完成后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉, 避免血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中, 手術(shù)持續(xù)時(shí)間為45～160 min, 術(shù)中出量200～620 ml, 沒有患者進(jìn)行輸血。手術(shù)完成后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 1例患者出現(xiàn)呼吸道感染, 1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 2例患者髖關(guān)節(jié)疼痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠取得理想的治療效果, 具有瘢痕小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn), 能夠使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化,值得推廣和應(yīng)用到臨床治療中去。

［1］ 李笑雨, 范慶旺, 閆樹君, 等.人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折32例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(12): 70-71.

［2］ 李明, 張雨, 于立川, 等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折46例臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(2): 147-148.

［3］ 石榮光, 李冬梅, 牛雅君, 等.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(12): 1891-1893.

［4］ 李文輝, 王光杰, 田剛.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后硬膜外聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛效.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(6): 587-589.

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院骨二科