糖尿病性急性濕疹的治療及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

馬照成 蓋立芳

糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 由于血糖升高, 可引起一系列癥狀和體征, 使包括皮膚在內(nèi)的身體各器官發(fā)生異常。由于微血管和周圍神經(jīng)病變, 常導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙, 出現(xiàn)皮膚受損, 繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染, 如處理不當(dāng), 易形成慢性潰瘍,深層組織破壞, 目前尚缺乏有效的防治方法［1］, 導(dǎo)致住院時(shí)間長, 費(fèi)用高, 病死率及截肢率高。據(jù)趙梓綱、呂世超報(bào)道,糖尿病濕疹發(fā)病率為30%～40%。并且, 通常其皮膚病臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥更嚴(yán)重。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快, 糖尿病發(fā)病年輕化趨勢(shì), 如何促進(jìn)糖尿病急性濕疹的早期愈合, 恢復(fù)皮膚的屏障功能, 防止并發(fā)癥的產(chǎn)生, 提高生活質(zhì)量, 是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的課題之一, 現(xiàn)將作者2009年1月～2012年12月期間, 收治38例的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者38例, 男性18例, 女性20例, 年齡42～76歲, 病程3～10 d, 平均5 d。皮損分布, 雙下肢小腿伸側(cè)20例, 占52.6%, 足背單側(cè)10例。占26.3%, 手掌雙側(cè)8例, 占21%, 皮損面積1 cm×1 cm～5 cm×6 cm；經(jīng)常失眠者35例, 占57.9%, 血糖最高29.76mmol/L, 最低者在正常范圍。血液分析：嗜酸性粒細(xì)胞增高25例, 占65.8%,中性粒細(xì)胞降低26例, 占68%。所有患者心電圖正常, 肝腎功能正常。所有患者均符合急性濕疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 均采用門診治療。

1.2 治療方法

1.2.1 調(diào)理 ①生活調(diào)理：避免外界刺激, 忌用熱水燙洗、過度搔抓, 不用堿、皂等化學(xué)物質(zhì)。②飲食調(diào)理：嚴(yán)格遵守糖尿病飲食, 控制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣、海鮮等等刺激性飲食, 以清淡為宜。③精神調(diào)理：煩躁失眠者, 可口服天麻素膠囊。

1.2.2 全身治療 ①控制血糖, 使空腹血糖盡量控制在大致正常范圍。②選用抗組織胺藥, 必要時(shí)兩種配合。③機(jī)體免疫功能低下者, 口服甘露聚糖肽。④清熱祛濕,可口服黃芩、黃連、黃柏?；蛑谐伤幰磺迥z囊。

1.2.3 局部治療 ①皮損發(fā)生于四肢者, 抬高患肢。②2%的濕疹洗劑(黃芩、菊花、茵陳、明礬各100 g)洗患處, 30 min/次, bid。應(yīng)用胰島素8～16U+慶大霉素8～16萬U(2～4 ml)+山莨菪堿注射液10 mg, 濕冷敷創(chuàng)面, 30 min/次, b.i.d.。③皮膚瘙癢, 可外用復(fù)方吲哚美辛酊(貴州宏奇藥業(yè)有限公司), t.i.d.④對(duì)于搔抓而形成潰瘍者, 可用YG-30 型He-Ne激光理療儀(波長632.8 nm, 功率30 mW, 給予光導(dǎo)纖維束照射, 每次二三個(gè)穴, 每穴3～5 min , b.i.d.。兩周為一個(gè)療程。

2 結(jié)果

全身病情穩(wěn)定, 皮損瘙癢消失, 皮膚無滲出, 創(chuàng)面修復(fù)良好, 無并發(fā)癥發(fā)生。夜間睡眠好, 療效滿意。

3 討論

3.1 全身綜合治療是病情穩(wěn)定的基礎(chǔ) 糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖類物質(zhì)高 , 其濃度是血糖濃度的三分之二, 容易發(fā)生細(xì)菌和真菌感染, 使得皮損經(jīng)久不愈。出現(xiàn)急性濕疹時(shí), 由于劇烈瘙癢, 搔抓而使得皮損加劇, 形成潰瘍, 皮膚的屏障功能被破壞。因此, 全身綜合治療, 尤其是病因治療, 更有利于皮損的修復(fù)。

3.2 局部處理是皮損修復(fù)的前提 糖尿病性皮膚急性濕疹,由于劇烈瘙癢、皮膚的滲出等, 極易形成皮膚潰瘍。局部使用胰島素可改善局部組織細(xì)胞的能量代謝, 加速氨基酸進(jìn)入細(xì)胞及促進(jìn)蛋白質(zhì)合成, 同時(shí)也抑制脂肪分解, 進(jìn)而加強(qiáng)組織修復(fù)功能, 增強(qiáng)抗菌能力。應(yīng)用山莨菪堿, 可擴(kuò)張血管,改善皮損局部血液循環(huán), 從而促進(jìn)皮損創(chuàng)面愈合。應(yīng)用慶大霉素有抗菌消炎作用。中藥黃芩、黃連、菊花、茵陳、明礬,具有清熱、祛濕、收斂作用, 外用可加快皮損壞死組織、污垢的清除, 濕冷敷又可使使創(chuàng)面上的膿液膿痂等得以充分引流和脫落, 并可加速脫痂, 促進(jìn)焦痂分離。復(fù)方吲哚羙辛酊,具有抗炎脫敏抑制真菌作用。醫(yī)學(xué)研究表明：He-Ne 激光照射治療糖尿病性皮損的作用機(jī)制是, 利用其穿透性較強(qiáng)的特點(diǎn),能降低末梢神經(jīng)興奮性和減少炎癥遞質(zhì)如5-羥色胺等而減輕瘙癢, 又因其可以加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用, 促中性粒細(xì)胞趨化,增強(qiáng)溶菌酶和干擾素(IFN )-γ等細(xì)胞因子作用,從而促進(jìn)炎癥吸收和消散［2］。

［1］王潤秀, 林源, 黎信森, 等.糖尿病合并皮膚潰瘍 45 例分析.中國實(shí)用外科雜志, 1999, 19 (3): 172.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 231.