32例選擇性腎動脈栓塞術(shù)治療腎出血的臨床觀察

朱曉東

32例選擇性腎動脈栓塞術(shù)治療腎出血的臨床觀察

朱曉東

目的 探討選擇性腎動脈栓塞術(shù)治療腎損傷性出血的臨床效果。方法 32 例腎損傷性出血患者, 其中醫(yī)源性損傷10例, 腎臟外傷22例, 采用金屬彈簧圈行選擇性腎動脈栓塞術(shù)。結(jié)果 全部患者術(shù)后1～4 d血尿消失, 平均隨訪6個月以上, 無復發(fā)性血尿, 無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 選擇性腎動脈栓塞治療腎出血能夠最大限度地保護正常腎組織, 避免腎臟外科手術(shù)損傷, 具有成功率高、創(chuàng)傷小、安全有效等優(yōu)點。栓塞材料的選擇要注意根據(jù)腎損傷具體情況加以選擇。

腎損傷；選擇性腎動脈栓塞術(shù)

臨床中經(jīng)常遇到創(chuàng)傷性腎出血、腎裂傷修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后繼發(fā)出血保守治療效果不佳的問題, 此時的手術(shù)干預多數(shù)意味著全腎切除, 損傷較大。隨著介入放射學的發(fā)展以及栓塞材料和技術(shù)的改進, 近年來選擇性腎動脈栓塞治療腎出血在臨床獲得廣泛應用, 具有診斷和治療的雙重功能,能夠有效地控制腎出血, 主要用于腎出血性疾病和腎臟惡性腫瘤的治療［1-4］。遼寧省鞍山市中心醫(yī)院自2012年2月～2013年6月采用選擇性腎動脈栓塞術(shù)治療腎損傷性出血患者32例, 獲得了滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年2月～2013年6月收治的32例腎出血患者為觀察對象, 其中男19例, 女13例；年齡27～64歲, 平均(36.1±4.3)歲；損傷類型：腎臟外傷18例(其中閉合性損傷10例, 銳器直接傷6例, 腎修補術(shù)后長時間血尿2例), 醫(yī)源性腎臟損傷11例(其中腎穿刺活檢后血尿5例,腎實質(zhì)切開取石術(shù)后血尿4例, 體外沖擊波碎石后血尿2例) , 腎臟錯構(gòu)瘤畸形血管破裂3例。臨床表現(xiàn)：血尿15例, 腰部酸脹痛13例, 腎包膜下血腫2例, 腹膜后血腫2例。

1.2 手術(shù)方法 32例患者均在WINMEDIC 2000 型數(shù)字減影血管造影機下進行選擇性腎動脈栓塞術(shù), 局麻下采用Seldinger術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺, 在導絲引導下將導管送至平腰1 椎體水平的腹主動脈內(nèi)。用碘海醇進行腹主動脈造影, 觀察雙側(cè)腎動脈開口位置、數(shù)目和形態(tài)后, 換用5F Cobra 導管行健、患側(cè)腎動脈造影, 最后將5F 導管用微導管插至病變部位, 根據(jù)病變性質(zhì)、造影表現(xiàn)及具體位置選擇相應的栓塞材料：小分支血管損傷者, 采用明膠海綿顆粒加入稀釋的造影劑進行栓塞, 較大動脈損傷或伴動脈瘤者, 選擇合適的彈簧圈進行栓塞, 最后再注入明膠海綿鞏固栓塞。所有患者栓塞后10min復查造影, 確認出血動脈完全栓塞后, 拔出導管和導管鞘, 穿刺點加壓包扎。術(shù)后患者予以抗感染、止血、輸液等對癥治療, 嚴密觀察尿液性狀, 檢查血、尿常規(guī)和腎功能。術(shù)后3個月內(nèi), 定期B超或CT掃描復查腎功能。

2 結(jié)果

2.1 腎動脈造影結(jié)果 32例手術(shù)患者中, 采用單純明膠海綿顆粒栓塞者20例, 單純彈簧圈9 例, 明膠海綿聯(lián)合彈簧圈3例。11例醫(yī)源性腎損傷患者中, 5例為2個分支以上受累, 表現(xiàn)為弓狀動脈、葉間動脈損傷, 采用局部造影劑濃染, 滯留時間延長, 伴有假性動脈瘤；6例為單一腎動脈分支(其中上極3例,下極3例)弓狀動脈受累, 造影劑外溢并滯留, 呈囊狀或條狀,提示假性動脈瘤。18例腎臟外傷的患者表現(xiàn)為腎上極或下極動脈腎盂旁小分支造影劑局部濃染。3例腎臟錯構(gòu)瘤患者表現(xiàn)為供血動脈正常血管形態(tài)失常, 粗細不均、紆曲成團狀。

2.2 手術(shù)效果 32例患者行選擇性腎動脈栓塞術(shù), 術(shù)后1 d血尿消失者10例, 術(shù)后2～4 d血尿消失者22例, 所有患者術(shù)后尿液顏色均轉(zhuǎn)淡, 止血徹底。32例患者均于術(shù)后5～9 d行尿常規(guī)檢查, 血尿均消失, 腎功能正常, 腎臟B超或CT檢查, 雙腎形態(tài)基本正常, 腎盂、腎盞形態(tài)正常。術(shù)后出現(xiàn)低熱4例, 血壓稍升高2例。32例患者均獲得4～8個月隨訪,平均隨訪6個月, 隨訪期間無血尿復發(fā), 無腎性高血、腎結(jié)石、栓塞后綜合征或膿腫等并發(fā)癥。

3 討論

腎臟是人體最重要的臟器之一, 由于其血管分布豐富, 腎出血不僅嚴重損害腎功能, 若止血不及時還會威脅患者生命安全。對于出血量小、進展慢的腎出血, 常采用傳統(tǒng)的保守治療, 但對于保守治療失敗者以及發(fā)展快、出血量大的腎出血,采用外科手術(shù)栓塞出血部位的動脈血管是及時控制出血的唯一方法［5］。選擇性腎動脈造影栓塞術(shù)治療腎出血具有創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點, 由于該術(shù)式采用的腎血管造影可以準確判斷病變部位、范圍及血管的解剖形態(tài), 達到迅速止血并最大限度地保存腎功能的目的［5］, 故選擇性腎動脈栓塞術(shù)作為近年出現(xiàn)的一種治療腎出血的新方法被越來越多的應用于臨床, 是目前治療嚴重腎外傷、腎活檢、取石術(shù)后出血最好的方法之一,尤其適用于醫(yī)源性損傷、腎功能不全及不愿手術(shù)的錯構(gòu)瘤患者［6］, 能夠有效地降低腎損傷患者的腎切除率和手術(shù)率［7-11］。

目前臨床用于腎動脈栓塞的材料主要是明膠海綿和金屬彈簧圈兩類, 明膠海綿主要用于細小腎動脈的栓塞, 金屬彈簧圈多用于栓塞較大的動脈。明膠海綿具有價廉、刺激性低、不易破碎、便于剪成小顆粒和栓塞效果確切等優(yōu)點, 其作用原理是固定后海綿狀框架內(nèi)可被紅細胞填塞, 引起血小板逐步凝集以及纖維蛋白組織在此狹窄通道上沉積, 從而迅速形成血栓, 達到栓塞血管的作用。金屬彈簧圈由于其強度、體積以及質(zhì)地與周圍組織的接受等關(guān)系, 適合用于較大血管的栓塞。本院根據(jù)患者的具體情況, 選擇最適合的栓塞材料對32例腎出血患者行選擇性腎動脈栓塞術(shù), 其中20例采用明膠海綿栓塞較小的分支血管, 9例采用不同金屬彈簧圈栓塞較大動脈, 3例患者同時采用了明膠海綿和金屬彈簧圈兩種栓塞材料, 以上患者均獲得了滿意的止血效果, 且一次栓塞成功。

本研究結(jié)果顯示, 32例患者中10例術(shù)后1 d血尿消失, 22例術(shù)后2～4 d血尿消失；所有患者術(shù)后5～9 d血尿均消失,腎功能正常, 雙腎形態(tài)基本正常, 且平均隨訪6個月期間,無血尿復發(fā)及腎性高血、腎結(jié)石、栓塞后綜合征或膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。綜合文獻報道［12-15］和本研究中32例腎出血患者的治療效果, 作者認為選擇性腎動脈栓塞術(shù)治療腎出血可迅速止血, 止血效果可靠, 對保護患者腎功能, 挽救患者生命具有重要意義, 值得進一步總結(jié)、推廣。

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Clinical observation of 32 cases of selective renal artery embolization for treatment of renal injury hemorrhage

ZHU Xiao-dong.
Department of Urology, Central Hospital of Anshan City, Anshan 114001, China

Objective To investigate the clinical efficacy of selective renal artery embolization treatment for renal injury hemorrhage.Methods 32 patients with renal injury hemorrhage, including 22 patients of renal trauma, 10 patients of iatrogenic renal injury, were treated by selective renal artery embolization with steel coils.Results All 32 patients with selective renal arterial embolization hematuria got satisfied curative effect.The injury sites were segment and their branches of renal artery.After renal artery embolization, macroscopic hematuria was disappeared on the 1st to 4th day after the procedures, excepting two cases with re-embolization.There was no recurrent hemorrhage and no complications occurred during 6 months follow up.Conclusion Elective renal artery embolization is effective and safe in treating renal injury hemorrhage, with less invasion, less complications and avoiding renal operations.

Renal trauma；Kidney embolization；Therapeutic

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院泌尿外科