基于"信息系統(tǒng)戰(zhàn)略三角"理論的醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃研究

趙暉

棗莊市立醫(yī)院,山東棗莊277000

1 信息系統(tǒng)戰(zhàn)略三角

"信息系統(tǒng)戰(zhàn)略三角"是信息系統(tǒng)(IS)對(duì)組織影響的一種簡(jiǎn)單框架,該框架包括經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、IS戰(zhàn)略和組織戰(zhàn)略,從中闡述了管理信息系統(tǒng)(MIS)運(yùn)作環(huán)境和其支持的經(jīng)營(yíng)方面的需求.較為優(yōu)秀的醫(yī)院由這三種戰(zhàn)略有機(jī)的組合在一起.

組織戰(zhàn)略方面的決策包括醫(yī)院結(jié)構(gòu)、雇用慣例等,與應(yīng)用軟件、硬件等信息系統(tǒng)方面的決策都由醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略及戰(zhàn)術(shù)驅(qū)動(dòng).優(yōu)秀的醫(yī)院會(huì)努力的在這三大戰(zhàn)略間尋求平衡,也就是調(diào)整組織戰(zhàn)略和IS戰(zhàn)略從而去完善經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略.IS戰(zhàn)略主要是影響經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和組織戰(zhàn)略,后者也相應(yīng)的影響前者.為了達(dá)到運(yùn)營(yíng)平衡的目的,IS戰(zhàn)略隨著組織戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的變化而不斷作出調(diào)整是重中之重.預(yù)期結(jié)果和非預(yù)期結(jié)果是在經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和組織戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上IS戰(zhàn)略產(chǎn)生的兩種結(jié)果.為了避免不良后果的產(chǎn)生,就要在制定IS發(fā)展規(guī)劃時(shí)要3種戰(zhàn)略統(tǒng)籌規(guī)劃,其中經(jīng)營(yíng)策略在3種戰(zhàn)略中占主導(dǎo)的地位.經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)由后兩者進(jìn)行支撐,組織戰(zhàn)略作為經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略相應(yīng)的補(bǔ)充,醫(yī)院運(yùn)用的組織方式也會(huì)在經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的實(shí)施上起到支持和阻礙作用.

三者在信息系統(tǒng)戰(zhàn)略中的作用跟關(guān)系:經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的補(bǔ)充是IS戰(zhàn)略.當(dāng)IS協(xié)助經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí),醫(yī)院便能維持較好的運(yùn)營(yíng).經(jīng)營(yíng)和組織戰(zhàn)略能影響IS戰(zhàn)略,相應(yīng)的IS戰(zhàn)略的變化也能影響前者,三者聯(lián)系緊密.其次,信息系統(tǒng)戰(zhàn)略總會(huì)對(duì)經(jīng)營(yíng)和組織戰(zhàn)略造成影響.三大戰(zhàn)略應(yīng)相互補(bǔ)充,三者應(yīng)相互支持而不是相互制約.如果這一三角的一邊做出變化,另兩邊同樣也需進(jìn)行評(píng)估,以保證三者相互平衡[1].僅僅改變其中經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略但不對(duì)另兩個(gè)戰(zhàn)略作出改變調(diào)整,會(huì)給醫(yī)院帶來波動(dòng),直到新的平衡建立.同樣,只改變IS或組織戰(zhàn)略也會(huì)打破相應(yīng)的平衡.

2 醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃

隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和進(jìn)步,醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈,醫(yī)院發(fā)展面臨的內(nèi)部環(huán)境和外部條件也發(fā)生了根本變化,醫(yī)院的生存和發(fā)展同樣也面臨著巨大的挑戰(zhàn).如何在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)環(huán)境下保持醫(yī)院長(zhǎng)期健康的發(fā)展是每個(gè)醫(yī)院管理者必須長(zhǎng)期關(guān)注的一個(gè)重要課題.信息化技術(shù)在促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)改革措施的落實(shí),推動(dòng)醫(yī)院改革的深化中扮演著重要的角色,同樣提高醫(yī)院科學(xué)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療工作效率也越來越需要科學(xué)高效的信息化系統(tǒng)的支持,因此加快醫(yī)院信息化建設(shè)是當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)面臨的重大的課題和挑戰(zhàn).

2.1 中國(guó)醫(yī)院信息化系統(tǒng)現(xiàn)狀及原因

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是利用現(xiàn)有計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù),對(duì)醫(yī)院日常的相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)管理、收集、處理和應(yīng)用,成為臨床、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的應(yīng)用信息系統(tǒng)分為以下的幾大系統(tǒng),臨床信息系統(tǒng)(CIS)、管理信息系統(tǒng)(HMIS)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)信息系統(tǒng)組成.HIS的建設(shè)在我國(guó)已經(jīng)走過二十年的歲月,經(jīng)歷了單極化,局部網(wǎng)絡(luò)化和全醫(yī)院系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化三階段.使以人力資源、財(cái)物資源為基礎(chǔ)的管理信息系統(tǒng)得到迅速發(fā)展[2].但是,不得不承認(rèn)我國(guó)的HIS功能并不完善,以下便是制約我國(guó)HIS發(fā)展的幾大原因.

2.1.1 缺少對(duì)醫(yī)院管理的深刻了解,盲目建立HI S系統(tǒng)開發(fā)者不懂醫(yī)院管理規(guī)范,不去研究醫(yī)院的組織架構(gòu)和工作流程,僅僅從表面上滿足醫(yī)院的相應(yīng)要求,而實(shí)際上這些所謂的現(xiàn)代化的HIS系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)院管理并不匹配,不僅導(dǎo)致醫(yī)院資源的巨大浪費(fèi),而且使醫(yī)院的信息化建設(shè)遭遇巨大的阻力.

2.2.2 臨床信息系統(tǒng)的概念上認(rèn)識(shí)不足目前,大量國(guó)內(nèi)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)商在如何滿足醫(yī)院現(xiàn)有的HMIS的需求上進(jìn)行了大量的開發(fā)工作,但對(duì)CIS很少涉及,但是CIS往往對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床效率有至關(guān)重要的作用.

2.2.3 HIS建設(shè)的規(guī)劃不甚詳盡、不盡科學(xué)與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、工作流程和組織架構(gòu)缺少必要的銜接和匹配.往往很多醫(yī)院購(gòu)入大量的先進(jìn)HIS軟件,但是未能發(fā)揮其全部的功能,對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)起不到必要的促進(jìn)和提高的作用.

2.2.4 人才培養(yǎng)和理論研究都有待提高目前,只有到部分醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員是由計(jì)算機(jī)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生擔(dān)當(dāng)?shù)?大多數(shù)醫(yī)院留不住相關(guān)的技能人才,僅僅購(gòu)入大量的設(shè)備[3].至今我國(guó)未能培養(yǎng)出一定數(shù)量的復(fù)合型醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才,從而導(dǎo)致了現(xiàn)有的醫(yī)院專業(yè)人員方面的缺失,造成整體的綜合素質(zhì)偏低,沒有真正深層次的HIS系統(tǒng)維護(hù)專業(yè)人員.

2.2 醫(yī)院戰(zhàn)略的形成及SWOT矩陣分析

戰(zhàn)略管理思想是指導(dǎo)戰(zhàn)略制定實(shí)施的基本思路和觀點(diǎn),是醫(yī)院戰(zhàn)略管理的靈魂.環(huán)境分析是戰(zhàn)略管理形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和要素,首先通過對(duì)醫(yī)院面臨的外部環(huán)境可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院可以利用的機(jī)會(huì)因素和需要規(guī)避的威脅;其次需要對(duì)醫(yī)院面臨的內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行分析,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì).

目前,信息技術(shù)發(fā)展迅速,導(dǎo)致相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日趨激烈,醫(yī)院不得不轉(zhuǎn)換眼光將市場(chǎng)從外部引入內(nèi)部,注重對(duì)自身特有的資源和知識(shí)的積累,以形成醫(yī)院特有的競(jìng)爭(zhēng)力.當(dāng)今時(shí)代是變革的時(shí)代,醫(yī)院同樣面臨著各種挑戰(zhàn),這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致管理模式的變化,在這種全新的環(huán)境下,制定戰(zhàn)略應(yīng)著眼于創(chuàng)造新的微觀經(jīng)濟(jì)和財(cái)富,即以發(fā)展新的循環(huán)以代替狹隘的以行業(yè)為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略設(shè)計(jì),盡管戰(zhàn)略管理理論不斷豐富和發(fā)展,但在實(shí)際管理中,挑戰(zhàn)也越演越烈[4].

隨著掌握的資源的不斷豐富,全面的系統(tǒng)通過分析-綜合而不斷完善,逐漸形成具有指導(dǎo)性的、相對(duì)科學(xué)的理論.目前戰(zhàn)略管理理論的分析,研究方法主要涵蓋定性方法,包括案例方法和比較方法.其中案例方法在醫(yī)院管理研究中普遍采用,但大多數(shù)研究運(yùn)用少數(shù)案例甚至個(gè)別案例形成通則,很少研究運(yùn)用眾多的案例包括醫(yī)院案例、產(chǎn)業(yè)案例和國(guó)家案例來形成理論.在案例方法中運(yùn)用醫(yī)院史和產(chǎn)業(yè)史進(jìn)行研究的也較少.而在案例方法中,只有將經(jīng)濟(jì)發(fā)展同醫(yī)院歷史和產(chǎn)業(yè)發(fā)張結(jié)合才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成長(zhǎng)所需要的邏輯.

SWTO是Strength、Weaknesses、Opportunity和Threats的縮寫,即企業(yè)本身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì),機(jī)會(huì)和威脅.按照企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的完整概念,戰(zhàn)略應(yīng)是一個(gè)企業(yè)"能夠做的"和"可能做的"之間的有機(jī)組合[5].著名的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略專家邁克爾.波特提出的競(jìng)爭(zhēng)理論從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)入手對(duì)一個(gè)企業(yè)"可能做的"方面進(jìn)行了透徹的分析和說明,而能力學(xué)派管理學(xué)家則運(yùn)用價(jià)值鏈解構(gòu)企業(yè)的價(jià)值創(chuàng)造過程,注重對(duì)醫(yī)院的資源和能力的分析.SWOT分析,就是在綜合了前面兩者的基礎(chǔ)上,以資源學(xué)派學(xué)者為代表,將醫(yī)院的內(nèi)部分析與產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的外部分析結(jié)合起來,形成了自己結(jié)構(gòu)化的平衡系統(tǒng)分析體系.

SWTO分析實(shí)際上是將醫(yī)院內(nèi)外條件各方面內(nèi)容進(jìn)行綜合與概括,進(jìn)而分析組織的優(yōu)劣勢(shì)、面臨的機(jī)會(huì)和威脅的一種方法.它將醫(yī)院的戰(zhàn)略與醫(yī)院內(nèi)部資源、外部環(huán)境有機(jī)結(jié)合.其中,優(yōu)劣勢(shì)分析主要是著眼于醫(yī)院自身的軟硬件實(shí)力及其與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的比較,而機(jī)會(huì)和威脅分析將注意力放在外部環(huán)境的變化及對(duì)醫(yī)院的可能影響上,但是,外部環(huán)境的變化可能會(huì)給具有不同資源和能力的醫(yī)院帶來的機(jī)會(huì)與威脅卻可能完全不同,因此,兩者之間又有緊密的聯(lián)系.當(dāng)醫(yī)院要進(jìn)行在某一新的業(yè)務(wù)或進(jìn)行新的投資前,以及在制定銷售計(jì)劃時(shí),所用的戰(zhàn)略分析方法之一便是SWOT分析.采用這種決策方法的根本目的是把自己醫(yī)院和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)進(jìn)行比較,然后決定某項(xiàng)新行業(yè)或新投資是否可行.做SWOT分析有利于自己的醫(yī)院在做新投資前趨利避害,化劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì),化挑戰(zhàn)為機(jī)遇.同時(shí),也使得醫(yī)院面對(duì)新挑戰(zhàn)時(shí)注重自己的進(jìn)步.

2.3 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)再造和業(yè)務(wù)流程的重組

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后,便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃.在制定計(jì)劃中的基本思路:發(fā)揮優(yōu)勢(shì)克服弱點(diǎn),利用機(jī)會(huì)迎接挑戰(zhàn),進(jìn)而形成醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略.接下來需要做的就是再造醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和重組相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程.

組織結(jié)構(gòu)是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的靈魂所在,先進(jìn)的管理理念,高效的管理規(guī)范也必須通過優(yōu)良的組織結(jié)構(gòu)加以實(shí)施,從而取得良好的效果[6].從而,依據(jù)外部環(huán)境和挑戰(zhàn)進(jìn)行相應(yīng)的選擇,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院組織再造就顯得尤為重要.當(dāng)今經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對(duì)組織結(jié)構(gòu)再造具有很大影響,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面.

①顧客是主體.在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,無論你身處何處,患者就是醫(yī)院之本.離開患者談醫(yī)院的發(fā)展不切實(shí)際.殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),說到底也是對(duì)患者的爭(zhēng)取.所以,醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)再造必須堅(jiān)持以顧客為主體.醫(yī)院只有以全心全意為顧客需要為己任,改良流程,進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)改造,才能適應(yīng)復(fù)雜多變的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng).

②流程是核心.將計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的以任務(wù)為中心,改造成市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的以流程為核心,才能使醫(yī)院"全新全意為顧客服務(wù)的理念得以貫徹.組織變革的核心就是從"職能式"管理向"流程式"管理過渡.組織變革還會(huì)導(dǎo)致管理者的角色的轉(zhuǎn)變,從領(lǐng)導(dǎo)地位到變?yōu)橹笇?dǎo),進(jìn)而員工地位的變化,從被動(dòng)的要求變?yōu)橹鲃?dòng)的服務(wù),從而加強(qiáng)了醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)變革的進(jìn)程.

③效率為要求.組織結(jié)構(gòu)的再造目的是打破的多層化組織結(jié)構(gòu)舊有體制,簡(jiǎn)化職能分工的體制.組織體系的重建以流程為主導(dǎo),切實(shí)提高組織的快反能力,從而高效的提高工作效率和運(yùn)行效率.

重組業(yè)務(wù)流程是伴隨著醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)再造出現(xiàn)的必然結(jié)果.業(yè)務(wù)流程重組強(qiáng)調(diào)以業(yè)務(wù)流程為改造對(duì)象和中心、以關(guān)心顧客的需求和滿意度為宗旨,利用先進(jìn)的制造技術(shù)、信息技術(shù)以及現(xiàn)代的管理手段、最大限度地實(shí)現(xiàn)技術(shù)上的功能集成和管理上的職能集成,以打破傳統(tǒng)的職能型組織結(jié)構(gòu),建立全新的過程型組織結(jié)構(gòu),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等方面的巨大改善.

通過醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)再造和業(yè)務(wù)流程的重組,使醫(yī)院組織戰(zhàn)略與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略高度匹配,分別就不同類型的醫(yī)院戰(zhàn)略研究制定不同的組織架構(gòu)和報(bào)告關(guān)系機(jī)制,同時(shí)按照需方導(dǎo)向的原則重新設(shè)計(jì)和規(guī)劃醫(yī)院的工作流程,對(duì)其中不合理、不必要的環(huán)節(jié)進(jìn)行徹底的剔除和變革,以更好的滿足不同層次顧客的醫(yī)療需求.

2.4 構(gòu)建信息化系統(tǒng)架構(gòu)戰(zhàn)略

在完成了上述所有工作后,最后需要構(gòu)建信息化系統(tǒng)架構(gòu)戰(zhàn)略.信息系統(tǒng)架構(gòu)是指應(yīng)用程序、技術(shù)和數(shù)據(jù)的相應(yīng)選擇和投資組合的定義,以及對(duì)硬件、軟件和通信的配置等.而信息系統(tǒng)架構(gòu)戰(zhàn)略就是對(duì)信息系統(tǒng)架構(gòu)的整體安排.根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和由此形成的組織戰(zhàn)略進(jìn)行醫(yī)院信息學(xué)建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃,信息系統(tǒng)戰(zhàn)略規(guī)劃以組織再造為前提、以業(yè)務(wù)流程為主線.同時(shí)信息系統(tǒng)戰(zhàn)略規(guī)劃要求信息系統(tǒng)面對(duì)不斷微調(diào)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和相應(yīng)變化的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行必要的優(yōu)化和改進(jìn).

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身特點(diǎn),以內(nèi)外部環(huán)境為依托,指定一套符合自身特點(diǎn)的信息化的戰(zhàn)略大綱從而形成自己獨(dú)有的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì).在醫(yī)院信息化戰(zhàn)略中同時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面:核心管理理念,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化,IT組織結(jié)構(gòu),IT應(yīng)用框架,技術(shù)架構(gòu)特征和建設(shè)策略[7].醫(yī)院還應(yīng)在信息化戰(zhàn)略方面對(duì)如下4個(gè)方面的問題作出判斷:選擇信息管理體系模式,是集中選擇還是相對(duì)分散;信息化投資戰(zhàn)略的選擇:是相對(duì)集中還是分散分步;信息化建設(shè)展開方式的選擇:是自下而上、自上而下還是上下結(jié)合穩(wěn)步前進(jìn);在軟件配置和后期維護(hù):是依賴同種產(chǎn)品,還是多款組合,以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)差異化.信息系統(tǒng)安全性應(yīng)該自始至終得到關(guān)注.信息化規(guī)劃是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略理解的過程.主要包括:理解關(guān)鍵的組織目標(biāo);組織如何達(dá)到目標(biāo);如何支撐這些目標(biāo);需要哪些IT.3結(jié)語

該課題利用信息化系統(tǒng)戰(zhàn)略三角理論指導(dǎo)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃,優(yōu)化了醫(yī)院的信息化建設(shè),使其走"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的"發(fā)展道路,并以此帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院管理水平躍上新臺(tái)階.

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