37例流行性出血熱臨床治療體會(huì)

劉昕

流行性出血熱又被稱為腎綜合征出血熱,是一種由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病,是嚴(yán)重危害生命健康的急性病毒性傳染病。為了探討臨床治療方法,本文對(duì)37例該病患者進(jìn)行了治療觀察。

1 臨床資料

本組37名患者為本院2011年1月～2011年12月收治的住院患者。入院時(shí)臨床表現(xiàn)大多為發(fā)寒、發(fā)高熱、頭痛或全身疼痛,并且有不同程度的皮膚黏膜充血、出血,少尿或低血壓?；颊呔闲l(wèi)生部1997年制定的《全國(guó)流行性出血熱防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 可以確診為流行性出血熱。37例患者中, 男性28例, 女性9例；年齡19～67歲, 平均年齡43歲。

2 治療方法

流行性出血熱有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期等過(guò)程, 臨床癥狀多變, 并發(fā)癥多。在治療應(yīng)該以支持療法和對(duì)癥療法綜合治療為主, 積極做好各類時(shí)并發(fā)癥的處理。

2.1 發(fā)熱期的治療 發(fā)熱期多以平衡鹽液治療為主, 補(bǔ)充熱量、維生素及液體,維持穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。若患者出現(xiàn)滲出現(xiàn)象(高度浮腫,結(jié)膜水腫等), 應(yīng)當(dāng)及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充血漿、膠體液,低分子右旋糖酐、白蛋白等。當(dāng)發(fā)熱后期, 補(bǔ)液同時(shí)加用利尿劑使尿量達(dá)1000 ml/d以上。需要抗病毒時(shí), 利巴韋林靜脈滴注,免疫調(diào)節(jié)劑用干擾素100萬(wàn)IU肌內(nèi)注射, 療程5～7 d,起到清除、中斷病理?yè)p傷的治療效果。

2.2 低血壓期的治療 血漿大量外滲是出血熱患者低血壓休克的主要原因。在此期間, 患者要多休息,保持安靜,必須監(jiān)測(cè)患者的血壓, 并且記錄, 隨時(shí)準(zhǔn)備抗休克；可選用白蛋白、低分子右旋糖酐、平衡鹽液等, 在發(fā)熱末期采取預(yù)防性擴(kuò)容治療,膠體液或晶體液膠體液并進(jìn),同時(shí)給5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2.3 少尿期的治療 少尿期患者表現(xiàn)為尿少或無(wú)尿,此時(shí)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),內(nèi)環(huán)境紊亂,容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在少尿期必須行讓患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定下來(lái), 采用促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療手段, 盡早盡快的使患者進(jìn)入多尿期。此時(shí)必須嚴(yán)格把握液體的輸入量, 減少晶體液的應(yīng)用, 輸液主要是白蛋白、血漿、高糖液等。保證足夠的熱量,以減輕氮質(zhì)血癥, 使機(jī)體蛋白質(zhì)的分解減少。 根據(jù)腎功能情況隨時(shí)調(diào)整用藥。少尿早期可以使用利尿藥, 如用藥后作用不明顯,可以聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、丹參、酚妥拉明等,用于提高腎血流量及增加微循環(huán),還可以配合中草藥導(dǎo)瀉達(dá)到利尿效果。如果患者出現(xiàn)少尿等急性腎功能衰竭的早期癥狀時(shí), 可以進(jìn)行預(yù)防性透析, 這樣也是有利于原發(fā)病的控制。

2.4 多尿期的治療 患者進(jìn)入多尿期后, 需要解決主要問(wèn)題變成了補(bǔ)充水分及電解質(zhì),可以防止患者脫水及電解質(zhì)紊亂?；颊叽藭r(shí)可以逐步的恢復(fù)正常飲食, 增加維生素及其他礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入,但是不宜大量增加蛋白質(zhì),主要是要防止多尿性氮質(zhì)血癥的發(fā)生。

2.5 恢復(fù)期的治療 恢復(fù)期患者不需要進(jìn)行特殊治療,但注意要有足夠的休息來(lái)恢復(fù)機(jī)體功能。

2.6 結(jié)果 本文37例患者經(jīng)住院治療后,出血熱癥狀基本消失,各項(xiàng)生化指標(biāo)均恢復(fù)正常,全部治愈出院。

3 討論

流行性出血熱是一種由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病, 近年來(lái)在我國(guó)大陸地區(qū)呈現(xiàn)出為多發(fā)的趨勢(shì), 發(fā)病原理與病毒直接作用和機(jī)體免疫反應(yīng)參與程度相關(guān)［2,3］。由于出血熱病毒對(duì)人體是泛嗜性感染, 因而能引起患者多器官損害。患者發(fā)病后, 一般經(jīng)過(guò)發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期等過(guò)程, 在病程中會(huì)出現(xiàn)“三痛”、“三紅”等主要癥狀。大多數(shù)出血熱患者在發(fā)熱期后, 隨著體溫下降臨床癥狀可能反而加重, 發(fā)生“熱退病進(jìn)”的現(xiàn)象。有些病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓、腎功能衰竭重疊于一期出現(xiàn)的癥狀。激素、抗凝劑與抗病毒藥物的應(yīng)用和分期治療是臨床治療的關(guān)鍵。本文針對(duì)37名患者不同病情, 對(duì)發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿和恢復(fù)病期的不同情況,采用了相應(yīng)的綜合應(yīng)對(duì)治療措施。患者經(jīng)治療后,癥狀基本消失,各項(xiàng)生化指標(biāo)均恢復(fù)正常,全部出院。

［1］衛(wèi)生部.流行性出血熱防治方案.1997.

［2］王耀宗,徐偉,李麗,等.流行性出血熱抗病毒治療的實(shí)驗(yàn)室研究.中華傳染病雜志, 1994,12(2):69-70.

［3］Zhang YZ, Zou Y, Fu ZF, et al.Hantavirus infections in humans and animals, China.Emerg Infect Dis, 2010,16(8):1195-1203.