羅山縣門診1247例孕婦梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

彭穎

梅毒是蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病, 幾乎可以侵犯全身各器官, 病程和表現(xiàn)多樣化, 顯性和隱性期交替出現(xiàn)。梅毒主要通過性接觸傳播, 其次可通過胎盤傳播, 染病母親通過胎盤將疾病傳播給下一代而發(fā)生胎傳梅毒。為了了解本縣妊娠孕婦感染梅毒的現(xiàn)狀, 從2012年9月～2013年9月, 收集河南省羅山縣人民醫(yī)院門診就診孕婦血清進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢驗(yàn), 現(xiàn)將檢驗(yàn)結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省羅山縣婦產(chǎn)科門診1247例孕婦。

1.2 檢驗(yàn)方法 包括:①暗視野鏡檢。②鍍銀染色檢查和直接熒光抗體試驗(yàn)找梅毒螺旋體。③梅毒血清學(xué)試驗(yàn)。因梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(RPR)為臨床檢驗(yàn)科常做試驗(yàn), 所以本文只作此論述。它分為定性和定量兩種。定性試驗(yàn)：①吸取孕婦0.05 ml血清放在卡片圈上, 并均勻地涂滿整個(gè)圈內(nèi)。②將抗原溶液搖均, 用標(biāo)準(zhǔn)針頭吸取抗原, 每個(gè)標(biāo)本中加一滴抗原。③放入旋轉(zhuǎn)器旋轉(zhuǎn)8min, (100±5)轉(zhuǎn)/min。④立刻在強(qiáng)光下觀察結(jié)果。⑤結(jié)果判定：A.卡片圓圈中出現(xiàn)黑色絮狀物即為RPR試驗(yàn)陽性；B.卡片圓圈僅見一點(diǎn)的炭顆粒為陰性。

陽性孕婦要進(jìn)一步作血清學(xué)定量試驗(yàn)。步驟:①在卡片5個(gè)圈內(nèi)先加入0.85%鹽水, 勿將鹽水涂開。②吸取0.05 ml血清作倍比稀釋, 稀釋到最后應(yīng)棄去0.05 ml。③滴加抗原,旋轉(zhuǎn)時(shí)間、速度和觀察同定性試驗(yàn)。④如為陽性, 滴度應(yīng)大于1:16。

1.3 梅毒定性陽性孕婦的治療原則 ①治療越早開始越好。②治療劑量必須正規(guī)、足量、足療程。③治療后應(yīng)作2～3年的隨訪, 治療后一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次, 以后每半年復(fù)查一次。治療常應(yīng)用青霉素。對(duì)青霉素過敏者, 可用紅霉素或四環(huán)素、或多西環(huán)素, 孕婦性伴陽性者也應(yīng)治療。

2 結(jié)果

門診1247例孕婦中, 檢出梅毒陽性8例, 檢出率0.64%(8/1247)。其中20～26歲5例, 26～35歲3例。8例梅毒孕婦的血清反應(yīng)素定量試驗(yàn)的滴度≤1:8的2例, 1:16的3例,1:32的2例, 1:64的1例。8例梅毒孕婦中, 5例是一期梅毒,占梅毒孕婦的63%,3例是二期梅毒, 占梅毒孕婦的37%。另有4例RPR試驗(yàn)定性陽性, 但定量試驗(yàn)在1:8以下為陰性。

3 討論

梅毒發(fā)病的過程一般是從一期到四期。孕婦梅毒的檢測(cè)一般是從孕婦的潰瘍部位取材作暗視野鏡檢, 鏡檢能發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。這種方法應(yīng)該作為梅毒檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于孕婦機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的抗體時(shí)間通常得2～4周, 此時(shí)檢驗(yàn)科作血清學(xué)試驗(yàn)常常為陰性。因此時(shí)孕婦尚無臨床癥狀或臨床癥狀不明顯, 抗體尚未產(chǎn)生而成“假陰性”。建議對(duì)懷孕的婦女,前6個(gè)月內(nèi), 應(yīng)多次進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn), 以免造成漏診。提倡早期對(duì)所有孕婦進(jìn)行產(chǎn)前保健, 門診普遍多次對(duì)孕婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查。以便早發(fā)現(xiàn), 早治療, 減少嬰兒先天性梅毒的發(fā)生。因先天性梅毒是由染病的母親通過胎盤感染其胎兒的。本院門診檢測(cè)1247例孕婦有4例是生物學(xué)假陽性,其滴度都≤1:8, 與相關(guān)報(bào)道符合［1］。一般母親的感染狀態(tài)決定了胎兒感染的嚴(yán)重程度, 一期、二期梅毒孕婦, 可導(dǎo)致死胎。先天梅毒無一期梅毒表現(xiàn), 嬰兒可能在出生時(shí)不會(huì)出現(xiàn)梅毒癥狀, 但出生后3～8周就會(huì)出現(xiàn)梅毒癥狀?；純浩つw及黏膜損害部位可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體, 其梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。建議醫(yī)院檢驗(yàn)科做梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定性陽性時(shí), 必須做定量試驗(yàn), 因定性為陽性的孕婦, 可出現(xiàn)假陽性。只有梅毒定量試驗(yàn)陽性, 才能診斷為梅毒［2］。近年來, 隨著本院“滅酶”工作的深入, 本院門診就診的孕婦, 截至目前, 基本沒有梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性的。最后需要指出的是：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給孕婦作梅毒血清學(xué)試驗(yàn)時(shí), 完整的服務(wù)除尊重患者的隱私權(quán), 不歧視患者, 為她們保密外, 還應(yīng)該包括勸說患者遵醫(yī)囑完成治療, 向孕婦提供梅毒防治的知識(shí)咨詢, 孕婦性伴侶的追蹤, 及建議孕婦過夫妻生活時(shí)使用避孕套等, 為我國公共衛(wèi)生服務(wù), 控制住性病, 作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

［1］徐文嚴(yán).性傳播疾病的臨床管理.北京:科學(xué)出版社, 2001:82.

［2］戴志澄.慢性病防治手冊(cè).江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社, 1993:18-21.