兩種材料充填后磨牙大面積淺中齲的對(duì)比研究

徐芳 余任敏 李斌

兩種材料充填后磨牙大面積淺中齲的對(duì)比研究

徐芳 余任敏 李斌

選擇20～60歲因齲壞、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、夜磨牙等引起的后牙平滑面大面積淺中齲的典型病例56例, 患牙80顆, 分別用美國3M公司ESPE后牙專用充填型玻璃離子Ketac Molar Easymix和3M-Filtek P60后牙專用復(fù)合樹脂各充填40顆, 連續(xù)觀察3年, 并且評(píng)價(jià)其臨床效果。結(jié)果 得出兩種材料臨床上都取得滿意效果, 且P60效果更優(yōu)于ESPE后牙玻璃離子。

P60后牙專用復(fù)合樹脂；ESPE后牙專用玻璃離子；后磨牙；大面積淺中齲；充填

一直以來銀汞合金因其耐磨性極佳而作為后磨牙充填的主要材料。銀汞合金對(duì)洞型的制備要求較高, 其顏色和牙的顏色比起來相距甚遠(yuǎn), 并且還有汞污染的問題。所以人們一直在探索新型的充填材料。理想的后牙充填材料應(yīng)該同時(shí)具備優(yōu)良的耐磨性能, 高破折強(qiáng)度, 聚合收縮小, 最佳的邊緣密和性能, 逼真的色澤, 不易脫落和具有生物相容性等優(yōu)點(diǎn)。美國3M公司推出后牙P60第三代復(fù)合樹脂和后牙專用玻璃離子對(duì)于充填后牙來講都具有杰出的性能。筆者于2010年以來專門針對(duì)于后牙平滑面大面積淺中齲(活髓)80顆, 分別用此兩種材料進(jìn)行充填治療, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年以來來本門診就診的患者56例, 共80顆患牙, 其中下頜第一磨牙48顆, 上頜第一磨牙26顆, 下頜第二磨牙4顆, 上頜第二磨牙2顆?；佳来竺娣e齲壞(患牙咬合面基本都已齲壞), 有冷熱刺激痛或無明顯冷熱刺激痛, 無自發(fā)痛史, 無松動(dòng), 無扣痛, 牙齦正常?；颊吣挲g20～60歲之間。材料選用3M-P60, 3M-ESPE兩種材料。

1.2 方法 P60按光固化樹脂操作常規(guī)和后牙超硬樹脂操作指南, 去除齲壞組織, 制備洞型, 比色, 沖洗吹干, 涂布并光照固化粘結(jié)劑后將P60樹脂分層填壓充填窩洞, 將擠壓溢出多余的樹脂清除后光照固化, 分層固化, 塑形。一般每層1.5～2.5 mm, 光照40 s。ESPE玻璃離子也是首先要去除齲壞組織, 制備洞型, 沖洗, 消毒, 吹干, 按比例調(diào)好該材料充填至齲壞缺損的咬合面上, 可塑出正常的牙尖, 窩, 排溢溝等,表面涂布凡士林。注意調(diào)整咬合時(shí)應(yīng)用無水高速手機(jī)調(diào), 并涂布凡士林。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后即時(shí)詢問患者自己對(duì)充填體的滿意度。充填完成后1、2、3年復(fù)診。復(fù)查內(nèi)容包括詢問患者有無不適癥狀, 患者的功能情況, 檢查充填體邊緣及領(lǐng)面接觸點(diǎn)有無缺損, 用較薄的咬合紙檢查磨耗程度, 色澤有無改變等。具體療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下, 優(yōu)：修復(fù)體完整, 無缺損, 無裂隙, 無食物嵌塞, 充填體顏色與牙體顏色接近或不易區(qū)分, 無明顯磨耗(咬合紙檢查充填體與鄰牙表面著色均勻), 患者無自覺癥狀, 咬合功能好。良：修復(fù)體有輕微磨耗(咬合紙檢查修復(fù)體著色較鄰牙稍淡)或輕度缺損, 但不影響咀嚼, 不影響咬合功能, 有輕微變色, 患者無不適癥狀。差：修復(fù)體缺損導(dǎo)致食物嵌塞, 影響咬合功能, 有明顯變色或嚴(yán)重的色素沉著, 有較嚴(yán)重的牙髓炎或根尖周炎癥狀。

2 結(jié)果

2.1 P60充填患者滿意度 40顆充填P60的患牙在充填后第一、第二、第三年跟蹤復(fù)查, 患者無不適癥狀, 無食物嵌塞,無充填體脫落, 充填體無明顯磨耗, 有輕微變色2顆。

2.2 ESPE玻璃離子材料充填的40顆患牙在充填后及第一、第二、第三年跟蹤復(fù)查發(fā)現(xiàn)無充填體脫落, 第二、第三年有輕微磨耗38顆, 5顆有食物嵌塞, 有輕微變色4顆。

2.3 兩種材料充填者均未發(fā)現(xiàn)牙感覺過敏癥, 繼發(fā)齲, 牙髓

炎等不良反應(yīng) 。P60總體效果優(yōu)于ESPE玻璃離子.

3 討論

P60后牙專用復(fù)合樹脂具有牙科醫(yī)生公認(rèn)的杰出的操作手感, 不粘器械, 銀汞樣的操作手感, 收縮性低, 對(duì)牙髓產(chǎn)生的刺激性較小, 充填體邊緣的微滲漏小, 可提供良好的封閉邊緣, 不易產(chǎn)生繼發(fā)齲。并且具有理想的粘性和耐磨耗性。有研究資料表明, 此復(fù)合樹脂兩年的磨耗量是15.8 μm。并且有多重色澤可以匹配, 色澤穩(wěn)定性很好。有極少部分染色的充填體多見于口腔衛(wèi)生較差或有吸煙、飲茶等嗜好的患者。但這些修復(fù)體均為表面著色, 經(jīng)重新拋光后可恢復(fù)原來的色澤。這也提示了醫(yī)生在操作過程中應(yīng)注意避免樹脂被玷污,不應(yīng)選擇金屬充填器, 充填完成后一定要高度拋光。此外還應(yīng)囑咐患者保持口腔衛(wèi)生, 盡可能減少和避免外源性染色。有些齲壞較深, 牙本質(zhì)敏感比較明顯的患者, 可采用3 M公司的氫氧化鈣涂布再加P60樹脂充填的方法。3 M氫氧化鈣流體流動(dòng)性佳, 易于達(dá)到各類微小洞型的點(diǎn)角、線角, 有效地加強(qiáng)了封閉效果, 在一定程度上可避免術(shù)后牙本質(zhì)過敏、繼發(fā)齲及牙髓炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3M-ESPE后牙專用玻璃離子具有抗壓強(qiáng)度高, 磨損極小, 氟離子釋放量大, 能提高牙齒的抗酸性, 改變充填體周圍牙菌斑的性狀, 抑制齲病的發(fā)生、發(fā)展,適用于齲洞較深的患牙, 優(yōu)異的操作性能極易調(diào)和, 塑形造型性能好, 類似銀汞合金的壓實(shí)性能, 以及特別高的X光阻射性。并且與傳統(tǒng)的玻璃離子相比該材料具有顯著改善的力學(xué)性能。有三種顏色可供選擇。

對(duì)于本文中所說的特定的針對(duì)于后牙平滑面大面積淺中齲的患者, 其材料的牢固性和耐磨耗性以及邊緣封閉性顯得尤為重要。通過本文可以看出, P60性能略優(yōu)于ESPE后牙專用玻璃離子。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社, 2008.

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［3］ 陳治清.口腔材料學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社, 2008.

［4］ 鄭麟蕃, 張震康, 俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:34-36.

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