經(jīng)陰道超聲觀察人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)周期的臨床價值

謝薇

經(jīng)陰道超聲觀察人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)周期的臨床價值

謝薇

目的 陰道超聲觀察藥物對人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)周期的影響，探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時應(yīng)用藥物修復(fù)子宮內(nèi)膜的必要性和可行性。方法 選取2010年10月～2013年10月到本院進行兩次及以上的人工流產(chǎn)患者206例, 隨機分成兩組, 每組103例。一組未服用藥物為觀察組, 另一組口服避孕藥為對照組。連續(xù)服藥3周, 觀察子宮內(nèi)膜厚度, 觀察兩組月經(jīng)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。對照組患者在給藥后偶可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏以及乳腺小葉增生等不良反應(yīng)。結(jié)果 對照組患者的子宮內(nèi)膜均顯示增厚, 觀察組患者的子宮內(nèi)膜未完全增厚, 與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者經(jīng)治療后,月經(jīng)量也比治療前明顯增多, 兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 人工流產(chǎn)后立即經(jīng)藥物治療能更快地修復(fù)子宮內(nèi)膜, 可作為人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的常規(guī)治療。 人工流產(chǎn)術(shù)后未經(jīng)藥物治療的患者子宮內(nèi)膜修復(fù)緩慢。

經(jīng)陰道超聲；人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)；藥物治療

近年來我國人工流產(chǎn)率有增高趨勢。人工流產(chǎn)術(shù)雖然是終止早期妊娠的有效方法, 但人工流產(chǎn)術(shù)后常常伴隨不可避免的并發(fā)癥, 手術(shù)近期并發(fā)癥如術(shù)中出血、人流綜合反應(yīng)、子宮穿孔、術(shù)后感染、吸宮不全等［1］。遠期影響如月經(jīng)失調(diào),月經(jīng)量逐漸減少, 乃至閉經(jīng), 繼發(fā)不孕。再次懷孕時, 流產(chǎn)率、早產(chǎn)率增加。本文通過陰道超聲對206例人流術(shù)后患者子宮內(nèi)膜修復(fù)情況進行觀察, 對比分析藥物在促進子宮內(nèi)膜修復(fù)過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月在本院做人工流產(chǎn)的患者206例, 年齡20～40歲, 平均31歲, 已產(chǎn)婦89例, 未產(chǎn)婦117例。

1.2 儀器與方法 使用GE LOGIQ P9彩色多普勒超聲診斷儀, 陰道探頭, 頻率7.0 MHz。206例患者隨機分為兩組, 一組人流術(shù)后未服用藥物治療設(shè)為觀察組, 一組連續(xù)服用短效口服避孕藥3周設(shè)為對照組。分別在2周后及4周后陰道超聲觀察子宮內(nèi)膜, 各測量3次取平均值, 記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

人流術(shù)后陰道超聲對比觀察兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度。人流術(shù)后即時應(yīng)用藥物治療的患者為對照組, 對照組子宮內(nèi)膜厚度達到0.8～1.4 cm的97例, 6例子宮內(nèi)膜厚度0.76～0.84 cm, 停藥后全部正常來月經(jīng), 97例月經(jīng)量與人流前相同, 6例較人流前略少。未經(jīng)藥物治療的患者為觀察組, 觀察組子宮內(nèi)膜厚度達到0.8～1.4 cm的患者51例, 其中43例正常來月經(jīng), 月經(jīng)量與人工流產(chǎn)前相同。繼發(fā)閉經(jīng)者8例。29例子宮內(nèi)膜厚度在0.52～0.71 cm, 其中22例來月經(jīng)且月經(jīng)量較人流前明顯減少。23例子宮內(nèi)膜厚度＜0.5 cm, 繼發(fā)閉經(jīng)。

3 討論

WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用口服避孕藥的理由:預(yù)防重復(fù)流產(chǎn), 尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；增加宮頸黏液的黏稠度,防止細菌入侵, 預(yù)防盆腔感染；促進經(jīng)血排出, 防止宮腔粘連；其雌激素成分能夠促進子宮內(nèi)膜很快修復(fù), 恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期［2］。從作者的觀察結(jié)果來看, 人工流產(chǎn)術(shù)后即時應(yīng)用短效口服避孕藥可以明顯縮短術(shù)后陰道流血時間, 而口服避孕藥又可以使宮頸黏液變得黏稠形成黏液栓, 可以控制月經(jīng)周期, 減少各種遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

陰道超聲特點是頻率高, 分辨力高, 可避免腹壁及腸氣的干擾, 觀察子宮內(nèi)膜圖像清晰, 可以更細致的觀察子宮內(nèi)膜的細微變化, 為臨床提供實時的診斷依據(jù)［3］。

子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上分為基底層和功能層, 基底層直接與子宮肌層相連, 不受月經(jīng)周期中激素變化的影響, 在月經(jīng)周期中不發(fā)生脫落。功能層靠近宮腔, 受卵巢激素的影響呈周期性改變, 此層月經(jīng)期壞死脫落。人流術(shù)后, 由于子宮內(nèi)膜功能層受到不同程度的損傷, 對卵巢分泌激素失去周期性反應(yīng), 導(dǎo)致月經(jīng)量減少甚至繼發(fā)性閉經(jīng)。月經(jīng)周期的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)。如果受損的子宮內(nèi)膜未及時得到修復(fù), 那么內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)紊亂或消失,即導(dǎo)致月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量過少。

目前, 中國人工流產(chǎn)的特點表現(xiàn)為:數(shù)量大, 年紀輕, 未生育者比例大。臨床常見人流術(shù)后若干年不孕的患者其中很大一部分是由于人流術(shù)后未即時應(yīng)用藥物導(dǎo)致受損的內(nèi)膜沒有及時得到修復(fù)而導(dǎo)致的不孕。對于人流術(shù)后繼續(xù)有生育要求的婦女, 如何快速恢復(fù)其月經(jīng)周期以及月經(jīng)量, 直接影響到其下次受孕。相當一部分患者由于人流術(shù)后月經(jīng)量的減少或月經(jīng)紊亂而減少受孕幾率甚至不孕。

利用陰道超聲可直觀的觀察子宮內(nèi)膜增生情況, 可以監(jiān)測子宮內(nèi)膜的周期性變化。監(jiān)測時間在子宮內(nèi)膜增生晚期(濾泡期)和分泌期(黃體期)進行。

增生期：早期——月經(jīng)第5～7 天；中期——月經(jīng)第9～11天；晚期——周期第12～13天。

分泌期：早期——第3～4天；中期——第6～8天；晚期——第12～13天。

正常育齡婦女, 子宮內(nèi)膜隨卵巢激素周期性變化的影響也有相應(yīng)的周期改變, 不同期的子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)也不同。正常月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)如下。

①增生期子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)：增生早期, 宮內(nèi)膜呈一薄回聲線, 厚約4～6 mm。增生中期, 子宮內(nèi)膜逐漸顯示三條強回聲線, 其間低回聲區(qū)為兩層功能內(nèi)膜, 內(nèi)膜厚度約8～10 mm。增生晚期, 三線二區(qū)更加清晰可見, 內(nèi)膜厚度加寬, 約9～10 mm。

②分泌期子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)：排卵后, 功能層內(nèi)膜腺體內(nèi)黏液和糖原積聚, 低回聲轉(zhuǎn)變?yōu)閺娀芈? 三線征逐漸消失；分泌早期, 由于內(nèi)膜光點增加, 使三線模糊, 但仍可區(qū)分, 宮腔中線回聲仍清晰；分泌中期, 三線消失, 宮內(nèi)膜光點明顯增強, 呈均勻一致強回聲；分泌晚期, 子宮內(nèi)膜呈強回聲。分泌期子宮內(nèi)膜厚度, 早、中、晚期變化不明顯, 但與增生期明顯相關(guān), 一般約厚10～20 mm。如月經(jīng)來潮, 內(nèi)膜厚度可略變薄并顯示不均強回聲；若能受孕, 子宮內(nèi)膜受妊娠黃體的影響, 厚度可達20～24 mm, 回聲更增人工流產(chǎn)術(shù)后即時應(yīng)用口服避孕藥, 可以控制月經(jīng)周期, 在本研究中對照組后停藥后子宮內(nèi)膜即增厚至0.8～1.4 cm, 子宮內(nèi)膜的超聲表現(xiàn)符合正常月經(jīng)周期表現(xiàn), 停藥后月經(jīng)即來。而未即時應(yīng)用口服避孕藥組子宮內(nèi)膜變化情況很大, 可出現(xiàn)部分患者子宮內(nèi)膜正常增厚, 但還有相當一部分患者子宮內(nèi)膜增厚速度緩慢, 甚至一部分患者子宮內(nèi)膜增厚不明顯, 從而導(dǎo)致月經(jīng)延遲, 月經(jīng)量過少。

本研究對人流術(shù)后即時口服避孕藥子宮內(nèi)膜增生情況進行了觀察, 結(jié)果顯示:人流術(shù)后即時口服避孕藥能有效促進子宮內(nèi)膜增生, 調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜修復(fù)周期。

［1］ 世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部.避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標準.北京:中國人口衛(wèi)生出版社, 2012.

［2］ 孟曉燕,任芳,史惠蓉.人工流產(chǎn)后口服避孕藥160例臨床觀察.中國婦幼保健, 2008, 23(18):2540-2541.

［3］ 馬黔紅,韓字研.人工流產(chǎn)對生育功能的影響.實用婦產(chǎn)科雜志, 2007,23(7):389-391.

132011 吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院