92例巨乳垂乳癥整形術(shù)臨床分析

張偉珍

92例巨乳垂乳癥整形術(shù)臨床分析

張偉珍

目的 探討巨乳垂乳癥整形術(shù)對(duì)乳房肥大下垂患者的治療方法。方法 采用上內(nèi)側(cè)蒂瓣法和乳暈環(huán)狀切口法治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)本組92例患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪, 有5例患者出現(xiàn)術(shù)后問(wèn)題, 其余患者均康復(fù)出院, 且效果良好。結(jié)論 上內(nèi)側(cè)蒂瓣法和乳暈環(huán)狀切口法治療巨乳垂乳癥各有利弊, 應(yīng)根據(jù)患者具體病情采取相應(yīng)整形術(shù)。

乳房肥大下垂；整形術(shù)

2005年5月～2012年6月, 吉林省公主嶺市婦幼保健院共收治了92例乳房肥大下垂患者, 目前, 乳房肥大下垂主要采用上內(nèi)側(cè)蒂瓣法和乳暈環(huán)狀切口法［1］, 根據(jù)患者乳房肥大、下垂的具體情況, 采用相應(yīng)的方法治療, 進(jìn)行乳房縮小或垂乳上提手術(shù), 術(shù)后效果良好, 現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的92例患者中, 年齡在15～56歲之間, 平均年齡36.1歲, 采用上內(nèi)側(cè)蒂瓣法成形術(shù)患者60例,乳暈環(huán)狀切口法成形術(shù)32例。接受治療患者中, 乳房下垂最嚴(yán)重程度為17 cm, 乳頭上移最大距離為15 cm, 雙側(cè)乳腺腺體切除最大1600 g。

1.2 治療方法

1.2.1 上內(nèi)側(cè)蒂瓣成形術(shù) 首先, 術(shù)前根據(jù)患者身高以及胸部寬度, 設(shè)計(jì)乳頭的新位置, 假設(shè)新位置為A點(diǎn), 則以A點(diǎn)為中心, 以7～9 cm為半徑畫弧, 與第5肋骨上緣水平線相交, 其相交點(diǎn)為B、C兩點(diǎn), 將A點(diǎn)與B點(diǎn)、C點(diǎn)連接, 使得AB=AC, 之后再以B、C為中心, 以新乳房周長(zhǎng)的1/4為半徑畫弧線, 取弧線相交的兩點(diǎn)分別為D、E, 乳暈下邊緣為F點(diǎn), 至此, 在A、B、D、F范圍內(nèi)的區(qū)域內(nèi), 保留內(nèi)上側(cè)蒂,去除表皮, 并使乳頭外上旋轉(zhuǎn)。其次, 在手術(shù)過(guò)程中要注意在A、D、E、F區(qū)域內(nèi)切除保留乳暈外的表皮, 并切開(kāi)AD、BD、CF、FC連結(jié)線的皮膚、皮下組織、乳腺組織直至胸大肌筋膜表面, 并且逐級(jí)向上分離, 直至新乳頭位置A點(diǎn)上方3～5 cm, 由此形成ADCF上內(nèi)側(cè)蒂?gòu)?fù)合組織瓣區(qū)域。上內(nèi)側(cè)蒂組織瓣形成后, 需進(jìn)行妥善塑形, 其方法是將上內(nèi)側(cè)蒂組織瓣向外上方旋轉(zhuǎn), 并使乳頭在A點(diǎn)下方, 并將D、E點(diǎn)結(jié)合,將AD、AE進(jìn)行縫合, 完成塑形；之后還要將肥大、下垂乳腺中多余的組織和皮膚切除掉, 可將乳房下皺襞左右至B點(diǎn)C點(diǎn)皮膚切開(kāi), 移除多余乳腺組織和皮膚；最后將切除后的除保留乳暈的皮膚組織, 以新乳頭為中點(diǎn)進(jìn)行拉攏縫合。

1.2.2 乳暈環(huán)狀切口成形術(shù) 根據(jù)自身情況還可采取乳暈環(huán)狀切口法, 此方法以乳頭為中心, 設(shè)計(jì)3～4 cm為直徑圍繞乳暈的環(huán)狀切口, 設(shè)定此環(huán)為A環(huán)；中國(guó)女性標(biāo)準(zhǔn)乳房高度為3～5 cm, 所以從乳房基底, 即C環(huán), 到乳暈邊緣的正常長(zhǎng)度應(yīng)為6～8 cm, 以此距離為標(biāo)準(zhǔn)畫出B環(huán), 每例患者乳房下垂程度不同, A、B環(huán)間的距離也發(fā)生改變, 從而導(dǎo)致乳頭的高度存在差異。此整形術(shù)方法在手術(shù)過(guò)程中要注意, 在去除A、B環(huán)間的表皮時(shí), 要保留真皮下血管網(wǎng), 并將B環(huán)皮下脂肪層切開(kāi), 與腺體分離, 直至C環(huán)處, 若患者存在乳房基底肥大, 可在C環(huán)楔形切除底部, 若想縮小巨乳, 可將乳房下側(cè)、內(nèi)上火外下, 將肥大的腺體進(jìn)行放射狀楔形切除；切口縫合時(shí), 對(duì)于乳房下垂患者, 可將腺體向胸大肌靠攏, 折疊縫合, 并將乳房真皮邊緣與腺體相應(yīng)部位進(jìn)行縫合一周, 從而保證腺體塑形保持圓錐或半球形, 乳頭對(duì)稱等高［2］, 之后再將B環(huán)縮小, 與A環(huán)相等, 兩環(huán)之間采用荷包式連續(xù)縫合,保證縫合無(wú)間斷。

2 結(jié)果

本組92例患者經(jīng)手術(shù)后效果良好, 雙側(cè)乳頭乳暈對(duì)稱,且感覺(jué)功能正常。經(jīng)5個(gè)月至10年長(zhǎng)期隨訪, 有1例患者遺留色素沉著, 1例患者雙側(cè)輕微不對(duì)稱；2例患者切口瘢痕增生；1例患者部分乳頭發(fā)生壞死, 去除壞死組織經(jīng)縫合后痊愈。經(jīng)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn), 上內(nèi)側(cè)蒂瓣成形術(shù)會(huì)留瘢痕, 而環(huán)狀切口術(shù), 乳暈周緣瘢痕會(huì)逐漸淡化。

3 討論

巨乳癥、垂乳癥給女性的形體及心理造成很大的影響,根據(jù)患者具體情況, 采取相應(yīng)的整形手術(shù)方法, 對(duì)女性乳房肥大下垂癥狀的改善有積極意義。對(duì)于患有巨乳癥或嚴(yán)重下垂的女性可采用上內(nèi)側(cè)蒂瓣法, 此成形術(shù)操作簡(jiǎn)單, 有利于將過(guò)多乳腺組織移除, 并將下垂的乳房進(jìn)行上提, 術(shù)后形態(tài)好, 但美中不足是會(huì)留下T字瘢痕；而對(duì)于輕度巨乳癥或輕中度垂乳癥患者, 可采用乳暈環(huán)狀切口法, 進(jìn)行乳房縮小上提術(shù), 此方法可使乳房充實(shí)、乳頭隆起, 呈半球形, 外觀豐滿,同時(shí)有利于避免乳頭、乳暈術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死, 對(duì)乳頭、乳暈感覺(jué)功能、勃起和泌乳功能也能很好保留［3］。

［1］ 曹瑋,黃立,葉子榮,等.巨乳縮小術(shù)常見(jiàn)手術(shù)方法的選擇.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2006, 15(12):174.

［2］ 金宗浩.腺體大部切除乳房成形術(shù)治療重癥乳腺增生合并巨乳癥.中華外科雜志.2005, 43(9):259.

［3］ 鄭亞榮,李鋒,汪麗玲.乳腺腺體區(qū)段切除法輕度乳房肥大縮小術(shù).中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2008, 17(9):116.

136100 吉林省公主嶺市婦幼保健院