腹腔鏡治療上腹部術后再發(fā)性膽囊炎50例分析

張文清

腹腔鏡治療上腹部術后再發(fā)性膽囊炎50例分析

張文清

目的 探討腹腔鏡治療上腹部術后再發(fā)性膽囊炎的臨床療效。方法 隨機選取本院自2010年5月～2012年11月收治的進行上腹部手術后再發(fā)膽囊炎的患者50例為研究對象。對其施行腹腔鏡手術后的臨床癥狀改善情況、住院時間及住院花費、并發(fā)癥等進行回顧性分析。結果 本組所選50例病例, 治療的總有效率達到100%, 其中有3例因病情復雜中轉開腹手術, 中轉率為6%, 有2例術后出現(xiàn)膽囊穿孔, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 所有患者均經(jīng)治療后痊愈出院。結論 對于上腹部手術后再發(fā)性膽囊炎的患者腹腔鏡手術是較為可取的一種手術方式, 不僅能較為有效的改善患者的臨床癥狀, 減少手術并發(fā)癥, 而且能減少術中出血量, 使患者能早日下床活動, 住院時間也可明顯縮短, 進而減少了患者的住院花費, 保障了出院后的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；上腹部手術；膽囊炎；療效

上腹部手術極易對腹腔臟器造成損傷, 其中再發(fā)性膽囊炎是較為常見的手術并發(fā)癥。由于手術后極易造成腹腔粘膜的粘連, 因此本病曾一度是腹腔鏡手術的禁忌證。但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 手術技巧與腹腔鏡器械不斷得到改善, 腹腔鏡手術因其創(chuàng)口小, 恢復快, 痛苦少的優(yōu)點在臨床得到越來越多的醫(yī)生和患者的青睞［1］。因此本次研究旨在探討腹腔鏡治療上腹部手術后再發(fā)性膽囊炎的臨床療效, 以期為本病的治療找到更為合適的手術方法, 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院自2010年5月～2012年11月收入的進行上腹部手術后再發(fā)膽囊炎的患者50例為研究對象。其中男32例, 女18例, 年齡34～63歲, 平均年齡(53±4.5)歲。行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術有21例, 行肝破裂修補術者6例, 行腸梗阻粘連松解術者13例, 行脾破裂切除術者10例。本組病例行腹腔鏡治療時距上次上腹部手術平均為(2±1.5)年。

1.2 手術方法 本組所有病例均給予全身麻醉, 麻醉起效后, 根據(jù)患者原切口所在的位置選擇合適的部位打進鏡孔。操作時氣腹壓力控制在10 mmHg, 實施腹腔鏡檢查, 探查腹腔內(nèi)腹部粘連的情況和膽囊炎癥程度, 充分顯露膽囊管及膽囊三角, 在對粘連部位進行充分分離后, 再在腹腔鏡與監(jiān)視器下將病變組織切除［2］。

1.3 觀察指標 臨床療效：患者術后臨床癥狀有無緩解；術中出血量與手術時間；術后并發(fā)癥；住院時間及住院花費。1.4 療效評價指標 顯效：臨床癥狀消失, 無并發(fā)癥；有效：臨床癥狀緩解, 并發(fā)癥減少；無效：臨床癥狀無好轉, 多種并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理, 其中計量資料用( x-±s)表示, 進行t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組所選50例病例, 顯效21例, 有效29例, 總有效率為100%。其中有3例因病情復雜中轉開腹手術, 中轉率為6%；有2例術后出現(xiàn)膽囊穿孔, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 所有患者均經(jīng)治療后痊愈出院；術中平均出血量為(73.2±10.8) ml, 手術時間平均為(60.7±12.8)min, 平均經(jīng)(24.08±8.35)h即可下床活動, 住院時間平均為(14.05±1.34)d, 住院花費為(1.62±0.27)萬元。

3 討論

膽囊炎的發(fā)生主要是由于細菌感染或化學性刺激。免疫力低下, 情緒失調(diào), 暴飲暴食等均是其誘因。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱, 惡心嘔吐, 右上腹壓痛、反跳痛等。上腹部手術是外科施行次數(shù)最多的手術, 若術中處理不當最易并發(fā)各種感染, 再發(fā)性膽囊炎就是其常見的臨床并發(fā)癥。本病常會伴有腹腔黏膜的粘連, 因此在早期腹腔鏡手術是禁止應用在該病的治療上的, 但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 腹腔鏡技術取得了較大的發(fā)展, 上腹部手術史已不再是腹腔鏡手術的禁忌證, 并且由于其微創(chuàng)的優(yōu)點, 臨床對該技術的應用越來越多［2］。

本次研究中選取了本院50例上腹部手術后再發(fā)性膽囊炎的患者為研究對象, 對其進行腹腔鏡治療, 治療結果總有效率高達100%, 僅有3例(6%)的患者因病情復雜中轉開腹手術, 但都經(jīng)治療痊愈出院；本組并發(fā)癥僅為4%, 而且術中出血量較少, 手術時間與住院時間平均也較短, 有效地節(jié)省了住院花費, 提高了患者出院后的生活質(zhì)量。因此腹腔鏡治療是上腹部手術后再發(fā)性膽囊炎患者的首選治療方式, 值得在臨床大力推廣。

［1］ 王安連,王尚朝,邸軍.腹腔鏡手術治療急性膽囊炎67例的臨床分析.中外醫(yī)療, 2012,32(20):48-49.

［2］ 鄭權,黃建強,余智濤.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(21):106-107.

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