重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治體會

張素霞

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治體會

張素霞

通過對10例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例介紹，在急救護(hù)理過程中的每一個環(huán)節(jié)護(hù)士起到了關(guān)鍵的前哨作用，急診護(hù)理工作的重要性凸顯。

有機(jī)磷；中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，甚至昏迷。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)人體內(nèi)經(jīng)肝臟微粒酶的催化為對氧磷，毒性增強(qiáng)，得不到及時有效的救治，可能發(fā)生生命危險[1]，急救護(hù)理工作尤為重要。

1 一般資料

選擇本院2005～2006年急診收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者10例，男2例，女8例平均年齡40歲，最大58歲，最小18歲，均系農(nóng)民，為自殺。

2 急救措施的正確使用

2.1洗胃患者人院后即給予自動洗胃機(jī)洗胃大約50000 ml左右。注意觀察患者神志、面色、呼吸、腹部膨隆等情況，保證患者安全。洗胃是中毒患者救治關(guān)鍵一環(huán)，反復(fù)洗至洗出胃液澄清無味。插管困難者行切開洗胃，但手術(shù)損傷大、復(fù)原慢、感染機(jī)率高，慎重進(jìn)行。

2.2氣管插管 本文病例病情減輕穩(wěn)定時即2 d后，2例出現(xiàn)呼吸淺促并昏迷，原因是出現(xiàn)中間綜合征所致的呼吸肌麻痹[1]。在護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)后，呼叫醫(yī)生，并行氣管插管術(shù)，使用呼吸機(jī)同步輔助呼吸。插管盤隨時備用，患者出現(xiàn)呼吸衰竭及呼吸停止，必須就地插管。

2.3呼吸機(jī)的應(yīng)用 觀察本文2病例在呼吸機(jī)的應(yīng)用中，有專人監(jiān)護(hù)，確保呼吸管道暢通，嚴(yán)防脫管；嚴(yán)密觀察患者面色、生命體征變化，監(jiān)護(hù)心律，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時處理。根據(jù)血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)?；颊咦灾骱粑謴?fù)后應(yīng)及時脫機(jī)，避免呼吸機(jī)依賴。

2.4吸痰在使用呼吸機(jī)時，呼吸道管理很重要，減少脫機(jī)后肺部感染的發(fā)生率。除了進(jìn)行翻身、拍背等措施外，聽到痰鳴音、嗆咳、呼吸窘迫、氣道壓高而報警等情況出現(xiàn)，都是吸痰的重要指征。從氣管插管內(nèi)吸痰應(yīng)注意：其一，保證吸痰用物絕對無菌；其二，吸痰前后可給患者吸人100%純氧幾分鐘，以減輕吸痰造成的缺氧。這些措施起到了積極有效的作用。

3 嚴(yán)密觀察病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑

3.1根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥 重癥中毒患者，阿托品、東莨菪堿、復(fù)能劑三藥聯(lián)合應(yīng)早期、足量應(yīng)用。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，藥量準(zhǔn)確、時間準(zhǔn)確。救治早期間隔時間5 min左右[2]，適時使用東莨菪堿，本例病人4 h達(dá)阿托品化，停藥也是按“減量一穩(wěn)定一延長(間隔時間)一穩(wěn)定”法進(jìn)行的。救治中避免了反跳的發(fā)生[3]。

3.2對中毒患者病情必須嚴(yán)密觀察 患者在重癥監(jiān)護(hù)室，有專職護(hù)士負(fù)責(zé)，觀察意識、瞳孔、分泌物、皮膚色澤、干濕程度、呼吸頻率、深淺度、心率、肌束震顫等方面情況，正確氧療。本組病例治療中阿托品曾出現(xiàn)過量中毒情況，這也是我們需要認(rèn)真對待的問題。

3.3中毒癥狀再次加重的原因 2例患者再度昏迷前進(jìn)水二次量約700m1左右，可能是進(jìn)水后刺激膽收縮，膽管內(nèi)毒物排入腸道，造成的再次中毒，有人主張及早引流膽囊內(nèi)膽汁，但我們未進(jìn)行實踐。這是護(hù)士進(jìn)行病情觀察應(yīng)熟知的內(nèi)容，以保證觀察有的放矢。

3.4病人及家屬的心理護(hù)理 本文患者均系與他人生氣后服毒自殺者。清醒時做好患者的心理護(hù)理很重要。護(hù)士要做好家屬的思想工作，以患者生命為重，給他內(nèi)心的溫暖；并勸導(dǎo)、感化患者珍惜生命，建立起對未來生活的信心。

3.5生活護(hù)理 在患者重病其間，監(jiān)護(hù)護(hù)士要做好生活護(hù)理?；颊咴陝訒r加床檔，必要時加約束帶，滿足患者安全的需要。床單保持干燥、清潔，由于患者分泌物多、出汗多，床鋪要及時更換。護(hù)士應(yīng)耐心地做好生活護(hù)理，給患者以安全、健康、自信與寬慰。

4 結(jié)論

通過10例患者的救治過程，說明了(1)護(hù)理工作起到了積極、關(guān)鍵的前哨作用，觀察病情細(xì)心，及時發(fā)現(xiàn)病情微小變化，對修正治療護(hù)理措施非常重要。做好患者及家屬的心理護(hù)理，使其重新建立起了對未來生活的信心，避免了悲劇的再次發(fā)生。(2)急診護(hù)士的高素質(zhì)是圓滿完成救護(hù)工作的核心所在，這要求護(hù)士平時自覺主動多學(xué)多練急救技術(shù)。急救護(hù)士的應(yīng)急能力也體現(xiàn)了她的高素質(zhì)。護(hù)理部要挑選那些適合做急救工作的護(hù)士到急診科。(3)今后要把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到每位危急重癥病員護(hù)理中，達(dá)到更好的救治效果。

[1] 王其新，于海初.急診科醫(yī)師值班手冊.2011年版.人民軍醫(yī)出版社2011，260-266.

[2] 張愛如，馬伴吟.實用藥物手冊.第六版.2011年版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：770.

[3] 張愛如，馬伴吟.實用藥物手冊.第六版.2011年版 上海 科學(xué)技術(shù)出版社，2011：772.

471009 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院