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    358例輸卵管吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

    2013-02-02 14:51:06王紅華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年20期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

    王紅華

    358例輸卵管吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

    王紅華

    目的探討輸卵管吻合手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)358例輸卵管吻合受術(shù)者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果所有受術(shù)者生命體征平穩(wěn)。圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論輸卵管吻合術(shù)適合要求復(fù)孕的輸卵管結(jié)扎婦女。重視個(gè)性化護(hù)理,加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理及禁食時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、輸卵管通液溫度控制的管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并有效處理是防止并發(fā)癥、保證手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。

    輸卵管吻合;輸卵管通液;個(gè)性化護(hù)理

    輸卵管吻合術(shù)就是通過(guò)手術(shù)方法恢復(fù)輸卵管再通功能,進(jìn)而達(dá)到再生育目的。安徽省宣城市宣州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站自1995年至2008年共為358例輸卵管結(jié)扎術(shù)后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術(shù)和護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術(shù)受術(shù)者均為輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管不通者,所有受術(shù)者術(shù)前常規(guī)檢查正常,月經(jīng)周期規(guī)則,經(jīng)期經(jīng)量正常,婦檢正常。男方健康,精液常規(guī)正常。年齡24~45歲,29~36歲居多,占81.01%。距結(jié)扎時(shí)間8個(gè)月~15年,3~10年居多,占79.81%。文化程度初中以下居多,占95.80%。職業(yè)以務(wù)農(nóng)、家務(wù)居多,占97.77%。住站時(shí)間7~10 d,術(shù)后最長(zhǎng)7 d,最短5 d。

    1.2麻醉方法 連續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉。

    1.3手術(shù)方法 經(jīng)腹直視下輸卵管吻合。

    1.4結(jié)果 本組358例受術(shù)者手術(shù)過(guò)程順利,生命體征平穩(wěn),術(shù)后經(jīng)過(guò)良好,圍手術(shù)期未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。輸卵管再通率99.16%,再孕率59.27%。效果滿(mǎn)意。

    2 圍手術(shù)期護(hù)理

    2.1重視術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理 個(gè)性化護(hù)理就是針對(duì)患者的性別、年齡、病種、家庭社會(huì)關(guān)系等多方面的不同,實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施,是一種充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理新模式[1]。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn):受術(shù)者由于喪子(女)不同程度存在悲觀(guān)焦慮情緒;對(duì)手術(shù)恐懼、手術(shù)成敗較為擔(dān)心;對(duì)新環(huán)境的陌生與不適;對(duì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)憂(yōu)等也普遍存在。針對(duì)上述問(wèn)題,責(zé)任護(hù)士(首診護(hù)士)必須熱情接待受術(shù)者夫婦,通過(guò)親切誠(chéng)懇的溝通交流,對(duì)他們的不幸表示同情、關(guān)心,尊重他們對(duì)再生育的選擇,使他們從心理上信任認(rèn)可我們,從而增加遵醫(yī)的依從性。責(zé)任護(hù)士通過(guò)熱情細(xì)致而耐心的介紹,讓每一位受術(shù)者及家屬對(duì)住站環(huán)境、手術(shù)的基本程序、手術(shù)的費(fèi)用、醫(yī)生的成功病例、遵醫(yī)遵護(hù)的重要性有基本的了解,從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理,保證受術(shù)者能以最佳的心理、生理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備,按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備[2]。手術(shù)時(shí)間以月經(jīng)干凈3~7 d內(nèi)為宜。

    2.2嚴(yán)格術(shù)中配合

    2.2.1巡回護(hù)士的要點(diǎn) 配合麻醉穿刺及手術(shù)區(qū)消毒,保證受術(shù)者體位舒適及冬季保暖;麻醉穿刺成功后,由巡回護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作下給受術(shù)者留置導(dǎo)尿,妥善固定,可縮短受術(shù)者由術(shù)前即留置導(dǎo)尿管而引起的不適時(shí)間;正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規(guī)使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬(wàn)U混合液;腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬(wàn)U混合液;保證手術(shù)室安靜,杜絕不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)給受術(shù)者增加心理負(fù)擔(dān),甚至造成醫(yī)源性傷害。

    2.2.2洗手護(hù)士要點(diǎn) 洗手護(hù)士精力集中,嫻熟配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)前后,如數(shù)清點(diǎn)器械、紗布,認(rèn)真核對(duì)沖洗液、留置液,冬季注意加溫,嚴(yán)防差錯(cuò)。

    3 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

    3.1受術(shù)者安置 一般術(shù)后去枕平臥6~8h即可取自動(dòng)體位,注意保證體位舒適及尿管通暢,冬季注意保暖,加用熱水袋時(shí)要防燙傷。

    3.2密切觀(guān)察生命體征、腹部切口、重視傾聽(tīng)受術(shù)者的主訴,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)妥善處置。

    3.3加強(qiáng)術(shù)后疼痛的護(hù)理管理:術(shù)后疼痛是手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)過(guò)程的必然反應(yīng),是受術(shù)者不舒適的主觀(guān)體驗(yàn),可以產(chǎn)生一系列病理生理和心理的改變,影響康復(fù)的進(jìn)程和結(jié)局,必須高度重視,加強(qiáng)管理。

    3.3.1手術(shù)前宣教,使受術(shù)者能正確面對(duì)手術(shù)后疼痛,并且學(xué)會(huì)放松可以減輕疼痛。

    3.3.2手術(shù)后舒適體位可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。

    3.3.3鼓勵(lì)聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視,轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

    3.3.4手術(shù)前教會(huì)受術(shù)者在深呼吸和咳嗽時(shí)用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線(xiàn)被牽拉而引起切口的疼痛。

    3.3.5對(duì)于VRS疼痛分級(jí)2分(3級(jí))以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1~2枚可以有效緩解疼痛,必要時(shí)可用強(qiáng)痛定或杜冷丁肌注。

    由于我們有效的心理護(hù)理和受術(shù)者良好的心理預(yù)期,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑者不足10%。其中99%為單次使用,既減少了用藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)、減輕受試者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又合理科學(xué)的解決了手術(shù)后疼痛的問(wèn)題,效果滿(mǎn)意。

    3.4術(shù)后禁食時(shí)間 術(shù)后6~8h可飲水,觀(guān)察無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì),但應(yīng)避免進(jìn)牛乳、豆?jié){、糖水防止加重腸脹氣,手術(shù)后24h根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況過(guò)渡到普食。臨床上我們發(fā)現(xiàn)若待肛門(mén)排氣后再進(jìn)食,術(shù)后禁食時(shí)間已達(dá)30~48h,受術(shù)者普遍有強(qiáng)烈的饑餓感,甚至發(fā)生胃痙攣疼痛。我們認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間禁食,既不利腸蠕動(dòng)恢復(fù),更不利體能恢復(fù),這可能與我們的受術(shù)者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關(guān)。

    3.5留置導(dǎo)尿時(shí)間 留置導(dǎo)尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1~2次。我們一般于手術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20~28h)即拔除導(dǎo)尿管,少數(shù)體質(zhì)特好的受術(shù)者在手術(shù)當(dāng)日輸液完畢(術(shù)后10~12h)即拔除導(dǎo)尿管。護(hù)士即可鼓勵(lì)并協(xié)助受術(shù)者及時(shí)床邊自行排尿。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后因靜脈大量輸液受術(shù)者須頻繁排尿,若過(guò)早拔除導(dǎo)尿管會(huì)給受術(shù)者造成不便、不適,不利切口愈合和體能恢復(fù);但留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng),泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率就會(huì)越高[3]。因此我們認(rèn)為留置導(dǎo)尿管以手術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20~28h)拔除最科學(xué)。

    3.6術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 護(hù)士鼓勵(lì)并協(xié)助受術(shù)者在拔除導(dǎo)尿管后開(kāi)始床邊活動(dòng),注意克服緊張情緒和循序漸進(jìn)。術(shù)后早期活動(dòng)既有利胃腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連,也可有效防止墜積性肺炎。

    3.7術(shù)后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術(shù)后吻合部位感染粘連,并對(duì)輕度輸卵管粘連有一定的治療功效,以保證手術(shù)的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶4000U。術(shù)后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術(shù)后5~7 d進(jìn)行(腹部直切口于術(shù)后第7天拆線(xiàn)后進(jìn)行,橫切口無(wú)需拆線(xiàn)于術(shù)后第5天進(jìn)行)。以后兩次分別于每次月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行。特別要引起注意的是,冬季輸卵管通洗液必須加溫,以近體溫為宜,通洗液過(guò)冷會(huì)刺激輸卵管引起痙攣狹窄導(dǎo)致通液不暢[4],并加重受術(shù)者腹痛不適。

    3.8出站詳細(xì)告知出站須知,強(qiáng)調(diào)于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行第二次輸卵管通液的重要性,指導(dǎo)有效避孕3個(gè)月,以保證手術(shù)效果。

    4 體會(huì)

    針對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通的受術(shù)者與一般病患在心理、生理表現(xiàn)上的不同,我們除須按教科書(shū)做好常規(guī)護(hù)理以外,必須有針對(duì)性地做好個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。特別要重視受術(shù)者禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以術(shù)后6~8h為宜;留置導(dǎo)尿管安插時(shí)間以麻醉穿刺成功后進(jìn)行為好,留置時(shí)間以術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20~28h)拔除導(dǎo)尿管為宜,過(guò)早和過(guò)遲均不利受術(shù)者恢復(fù);冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜,以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護(hù)理本組358例手術(shù)過(guò)程順利,生命體征平穩(wěn),術(shù)后經(jīng)過(guò)良好,效果滿(mǎn)意,經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

    [1] 趙惠霞,王欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討.護(hù)理研究,2005,19(4):642-643.

    [2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué). 第2版.北京:人民出版社,2006:170-172.

    [3] 程力利,朱琛艷,王蕙筠,等.輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通留置導(dǎo)尿管時(shí)間的探討.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(9):553.

    [4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:399.

    242000 安徽省宣城市宣州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站

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