妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理體會

李愛清

妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理體會

李愛清

目的探討分析妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理的臨床體會。方法選取從2010年10月至2012年10月在本院進行入院治療的60例妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦作為研究對象，為觀察組；選取同時期的健康孕產(chǎn)婦60例作為對照組。對照組的孕產(chǎn)婦應用常規(guī)產(chǎn)科處理進行分娩；觀察組的孕產(chǎn)婦在對照組的基礎上進行綜合治療，觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩新生兒的情況。結果觀察組和對照組的足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率分別為76.67%、23.33%和80%、20%，其差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中觀察組的新生兒無一例感染乙肝病毒。結論妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)科的綜合治療護理，是可以安全進行分娩的，其足月產(chǎn)率和早產(chǎn)率與健康孕產(chǎn)婦差異不明顯，新生兒感染乙肝病毒的幾率顯著降低，安全有效，值得臨床推廣應用。

妊娠合并乙型肝炎；產(chǎn)科處理；綜合治療；體會

我國感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的人口眾多，是乙肝多發(fā)地區(qū)，尤其是妊娠合并乙型肝炎病毒感染更是產(chǎn)科妊娠期病毒感染性疾病中的常見病和多發(fā)病，妊娠合并乙型肝炎可引起孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、新生兒死亡及母嬰垂直傳播等，嚴重威脅母嬰生命健康[1]。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦在逐年增加，尤其是晚期妊娠合并重型乙型肝炎的患者，具有臨床表現(xiàn)復雜、病情進展較快、短期內(nèi)可以出現(xiàn)肝腎綜合征、感性腦病、電解質(zhì)紊亂以及凝血功能障礙等多器官功能障礙性疾病，使孕產(chǎn)婦的死亡率增高，母嬰垂直傳播的幾率加大[2]。因此防治妊娠合并乙型肝炎也已經(jīng)成為當今社會關注的一項急需解決的重要問題。本研究旨在探討分析妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理的重要性以及臨床治療體會，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年10月至2012年10月在本院進行入院治療的60例妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦作為研究對象，作為觀察組；選取同時期的健康孕產(chǎn)婦60例作為對照組。其中觀察組年齡為21～41歲，平均為(32±3.4)歲；孕周為18～34周，平均孕周為(28±4.2)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；對照組年齡為(23～43)歲，平均為33±2.8歲；孕周為16～36周，平均孕周為(27±3.6)周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。比較兩組孕產(chǎn)婦在一般情況如年齡、孕周等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組的孕產(chǎn)婦按時進行常規(guī)產(chǎn)科和分娩；觀察組的孕產(chǎn)婦在對照組的基礎上進行綜合治療，包括(1)孕期飲食調(diào)節(jié)：給予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的飲食，嚴重的患者要控制蛋白攝入量，預防肝性昏迷的發(fā)生，孕期禁止飲酒、吸煙，保持適量運動和有規(guī)律的作息，定期進行產(chǎn)前檢查，加強孕期保健。(2)心理干預：妊娠合并乙型肝炎的孕產(chǎn)婦心理負擔較重，對胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育影響較大[3]，所以要加強對孕產(chǎn)婦的心理疏導和心理干預，正確引其經(jīng)過系統(tǒng)的治療和預防，是可以生出一個健康的寶寶的，增強自信心，使其更好的配合治療。(3)積極進行早期保肝治療：復方甘草酸苷可以減少肝細胞的損傷；肝細胞生長因子可以預防和減輕肝細胞壞死；門冬氨酸鉀鎂可以促進肝細胞的代謝，改善肝功能。(4)及時糾正電解質(zhì)紊亂：及時補液，隨時監(jiān)測動脈血氨及酸堿度水平，糾正低蛋白、低血糖，促進肝細胞再生。(5)產(chǎn)科處理：根據(jù)病情采取積極免疫措施，防治宮內(nèi)感染HBV，對妊娠中晚期的有孕產(chǎn)婦積極保守治療，等待足月自然分娩，不主張剖宮產(chǎn)，因為研究發(fā)現(xiàn)其不能降低母嬰傳播的概率。對產(chǎn)后新生兒也要進行積極預防接種[4]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

觀察組和對照組的足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率分別為76.67%、23.33%和80%、20%，其差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中觀察組的新生兒無一例感染乙肝病毒。

3 討論

妊娠合并乙型肝炎是產(chǎn)科的多發(fā)病之一，由于其起病呈隱匿過程，早期很難發(fā)現(xiàn)。妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)的不主張人工流產(chǎn)，而是要積極進行內(nèi)科保守治療。其治療效果和母嬰預后主要靠早期發(fā)現(xiàn)、早期正確診斷、積極實行綜合治療護理，飲食調(diào)節(jié)，控制高脂肪飲食，減輕肝臟負擔；積極進行心理疏導，消除消極心理，配合治療；積極保肝治療、減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生；隨時監(jiān)控電解質(zhì)及血氨水平，及時糾正電解質(zhì)紊亂；晚期妊娠時要根據(jù)具體情況選擇分娩時機和分娩方式等產(chǎn)科處理。本研究對妊娠合并乙型肝炎的患者進行以上綜合治療和產(chǎn)科處理干預，結果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組在足月產(chǎn)、早產(chǎn)以及新生兒感染等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>O.05)，說明對妊娠合并乙型肝炎積極采取正確的綜合治療干預是安全有效的，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭曉丹.妊娠合并病毒性肝炎96例分析.中國基層醫(yī)藥，2006，12(4) : 599.

[2] 何林詠，仲曉燕，肖琦.阻斷乙肝妊娠患者母嬰垂直傳播的研究進展.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(6)：158-160.

[3] 秦曉燕.乙肝表面抗原陽性孕婦的心態(tài)調(diào)查分析及干預措施.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008，46(8):3-4.

[4] 丁志云.母親HBsAg陽性的嬰兒乙肝疫苗效果分析.中外醫(yī)學研究，2011，9(6)：160-161.

256100 山東省淄博市沂源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科