醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理存在的問題及對策

劉豐惠

東莞市太平人民醫(yī)院，廣東東莞 523905

醫(yī)院中藥房對醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用，由于中藥房是直接面對患者，患者能夠從中藥房的服務(wù)直接感受到一個醫(yī)院的整體服務(wù)態(tài)度，如果服務(wù)質(zhì)量達不到患者及社會的認(rèn)可，對醫(yī)院的壯大和聲譽將是致命的打擊[1]。目前，很多醫(yī)院過分重視臨床一線科室的發(fā)展，對中藥房發(fā)展無具體的規(guī)劃，特別是質(zhì)量管理方面缺乏基本的應(yīng)對措施，因此在中藥房實際工作中會因為服務(wù)質(zhì)量或藥源性的疾病而與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛。該研究對中藥房管理中出現(xiàn)的問題和不足進行總結(jié)分析，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 中藥房質(zhì)量管理中的問題

1.1 人員配備不足，隸屬機構(gòu)不統(tǒng)一

目前大部分醫(yī)院特別是規(guī)模較小的醫(yī)院中藥房配備人員明顯不足，經(jīng)常出現(xiàn)一個人承擔(dān)多個人的工作量，很大程度耽誤了藥物采購、存儲、發(fā)放的速度[2]。另外由于醫(yī)院對中藥房工作人員數(shù)量沒有明確規(guī)定，且也無特別要求工作人員專業(yè)，從事中藥技術(shù)工作有非專業(yè)中藥人員出現(xiàn)。有些醫(yī)院一人完成采購、驗收、加工炮制、倉庫保管，導(dǎo)致工作中經(jīng)常出現(xiàn)失誤、錯誤等，給質(zhì)量管理工作帶來了一定的難度，同時也無法滿足患者及家屬的基本要求。并且不同醫(yī)院中藥房的隸屬機構(gòu)也不相同，在綜合性醫(yī)院中中藥房和西藥房均隸屬藥劑科，很多縣級醫(yī)院中中藥房多隸屬于西藥房，這也為中藥房的質(zhì)量管理增加了難度和不可操作性[3]。

1.2 管理制度不完善

中藥房的藥品采購制度、中藥驗收制度、存放制度、發(fā)藥制度均無具體且完善的章程來制約，這就造成了對中藥相關(guān)研究的滯后。目前各地中藥飲片發(fā)展較快，醫(yī)院中藥房明顯的依賴中藥飲片廠，無質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并且不少弊端在許多中藥飲片廠自身質(zhì)量管理上還存在，而醫(yī)院中藥房往往都是直接驗收入庫從各渠道購入的中藥飲片，導(dǎo)致偽劣中藥上柜配方的出現(xiàn)[4]。而中藥在存放過程中不遵守存放的制度和條件，導(dǎo)致中藥發(fā)霉、變質(zhì)等。超負荷的工作導(dǎo)致藥房工作人員無法對每張?zhí)幏蕉甲龅绞聼o巨細，難免會出現(xiàn)中藥的漏配等、稱量不準(zhǔn)等情況，只有通過對質(zhì)量管理制度的不斷完善，才能將具體的工作做到位。

1.3 中藥品種繁多，難以質(zhì)控

我國地廣物博，中藥資源相當(dāng)豐富，目前全國中藥基地已經(jīng)達到600個左右，這些中藥基地每年可以為醫(yī)院提供絕大多數(shù)的中藥材。我國記錄的中藥種類約有1萬多種，臨床常用的中藥種類也有800多種[5]，并且中藥又有道地與非道地之分，并且來源、規(guī)格及其復(fù)雜，同一種中藥由于產(chǎn)地和炮制方法不同，其功效也不相同，如姜半夏、法半夏、懷牛膝、川牛膝等。中藥房工作人員由于專業(yè)知識的欠缺對此類藥物了解不夠，不僅不利于驗收、存放，也容易導(dǎo)致中藥發(fā)放時發(fā)生錯誤。

1.4 中藥房人員專業(yè)知識缺乏

目前醫(yī)院中藥房里很多投訴都是因為從業(yè)人員業(yè)務(wù)能力不足及專業(yè)知識的缺乏造成的，當(dāng)患者提出各種疑問時，從業(yè)人員往往因為自己也不清楚而不能做到一一解答或者是只顧忙著發(fā)藥而顯得不耐煩，導(dǎo)致患者及家屬的不滿。而新的從學(xué)校畢業(yè)的人員多數(shù)不能安心于中藥房的工作是因為中藥繁重原始的重復(fù)勞動，并且無時間來回顧和增加專業(yè)知識的儲備，由此導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致中藥質(zhì)量管理中知識結(jié)構(gòu)與人才上的斷層。

2 具體的解決對策

提高醫(yī)院中藥房的質(zhì)量管理需要從多方面著手，從而為患者提供更好的服務(wù)，并且也為醫(yī)院的發(fā)展和聲譽起到正面積極的意義。具體的對策有以下幾點。

2.1 完善藥房內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置

首先對西藥與中藥之間、中醫(yī)與中藥之間，臨床各科室管理與藥劑科管理之間的相互關(guān)系做好協(xié)調(diào)，并使中藥房在醫(yī)院中的地位提高。可由分管院長或藥劑科科長帶頭指導(dǎo)，明確中藥房和西藥房地位等同，均隸屬于藥劑科統(tǒng)一管理，且使各自的專業(yè)特長充分發(fā)揮，從而逐步自我完善中藥質(zhì)量管理。配備足夠的中藥專業(yè)人才到中藥房中去，同時中藥臨床藥學(xué)工作應(yīng)在一些有條件醫(yī)院中藥房逐步開展。使醫(yī)院中藥房跳出單一以滿足調(diào)配處方為目的的范疇，科室結(jié)構(gòu)要以臨床服務(wù)為主、開展中藥科研為輔，為給藥學(xué)人員知識更新和中藥科研人才的成長提供實驗基地，使醫(yī)院中藥的質(zhì)量管理逐步向科學(xué)化、現(xiàn)代化邁進。

2.2 完善相關(guān)制度

中藥房的管理必須要制定相關(guān)的規(guī)章制度，包括中藥的采購、驗收、存放及發(fā)放等，使得中藥房的日常工作可以正常、規(guī)范的實施。采購的中藥一定要由豐富中藥專業(yè)知識的工作人員進行，對其進行嚴(yán)格的驗收，對于驗收不合格的中藥務(wù)必不能進入醫(yī)院中藥庫，并且要更換送藥的廠家或中藥基地。

2.3 以法律為基礎(chǔ)管理中藥

中藥的管理要比西藥復(fù)雜幾倍，在日常的中藥管理工作中需要工作人員有足夠的法律意識。在嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法的基礎(chǔ)上，制訂好一系列的中藥質(zhì)控指標(biāo)，實行目標(biāo)管理。盡量實行三級管理即院長監(jiān)督、科長負責(zé)、采購員采購的體制于藥品采購管理上。購藥渠道要以質(zhì)優(yōu)、價廉、就近為原則,并且使醫(yī)院指定的合法的正規(guī)渠道，以質(zhì)量為準(zhǔn)繩，藥品讓利統(tǒng)一歸公,杜絕漏洞。必須通過醫(yī)院質(zhì)檢室鑒定合格符合藥典規(guī)定的所購藥品，方可購進[7]。中藥驗收時一定要檢查藥材的包裝是否有損毀、核對產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期等，三無產(chǎn)品必須嚴(yán)格拒之，已經(jīng)進入中藥庫的三無產(chǎn)品要立即銷毀，并公布示眾。此外，要跟蹤檢查發(fā)放藥品的質(zhì)量,并收回調(diào)換臨床、調(diào)劑室發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，以防不良后果的發(fā)生。

2.4 提高工作人員的專業(yè)知識

對于規(guī)模較小的醫(yī)院的中藥房工作人員缺乏一定的專業(yè)知識的現(xiàn)象，需要由醫(yī)院定期安排工作經(jīng)驗豐富，資歷較高的工作人員對年輕的藥師及相關(guān)工作人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[8]，掌握基礎(chǔ)的專業(yè)知識，能夠獨立工作和應(yīng)付患者及家屬的相關(guān)問題。這樣不僅提高了工作人員的工作效率，還顯著降低了發(fā)錯藥、漏發(fā)錯及稱量不準(zhǔn)的現(xiàn)象發(fā)生，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時還促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3 討論

醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理工作的改革刻不容緩，除了帶給患者更好的服務(wù)外，還會醫(yī)院的整體發(fā)展及綜合實力的壯大做出貢獻，因此筆者建議要緊跟時代的腳步，加快改革步伐，從而才能適應(yīng)新時代的潮流。

[1]黃建瓊.醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理問題及對策 [J].臨床合理用藥雜志,2009,2(5):77-78.

[2]馮彥.初論醫(yī)院藥品質(zhì)量管理 [J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(24):104-105.

[3]高麗清.醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理存在的問題及對策[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(20):189-189.

[4]周淑燕.淺析醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題及對策[J].海峽藥學(xué),2009,21(9):225-226.

[5]肖佳娜.醫(yī)院中藥房有效管理的路徑探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(19):62-63.

[6]蔣智音.試論加強門診中藥房科學(xué)管理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11下旬刊):222-222.

[7]王麗,湯子孝,白楊,等.我院中藥房現(xiàn)代管理的體會[J].中國藥房,2008,19(21):1671-1673.

[8]趙小梅.中藥房質(zhì)量管理的探討[J].甘肅中醫(yī),2010,23(7):65-66.

[9]盛燕.加強藥房窗口質(zhì)量管理提高中藥臨床效價[J].健康必讀,2011,11(6下旬刊):351.