腦出血的CT診斷

崔松偉

腦出血臨床上最常見的疾病之一，在許多國(guó)家和地區(qū)已上升到各種疾病的死亡率之首。CT是診斷該病急性期的首選檢查方法。準(zhǔn)確、及時(shí)的作出診斷，盡早有效的對(duì)癥治療，改善預(yù)后，降低死亡率。本文就我院2008年10月至2012年9月診斷為腦出血的110例作一回顧性分析，以提高對(duì)腦出血CT診斷知識(shí)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次收集的110例疾病中，發(fā)現(xiàn)年齡5-85歲，25例均有確切外傷史，85例無確切外傷史。男84例，女26例，就診時(shí)間最短為15分鐘，最長(zhǎng)48小時(shí)。臨床特征主要有:頭痛，嘔吐，突發(fā)性偏癱，失語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。

1.2 設(shè)備和方法 采用東軟CT-C3000螺旋CT掃描機(jī)，掃描方法為軸位橫斷掃描，位置以聽眥線為基線向上連續(xù)掃描，層厚10 mm螺距10 mm，掃描條件100 kV75 mA4s。部分薄層為層厚5 mm螺距為5 mm，掃描條件100 kV 125 mA4s。

2 結(jié)果

2.1 出血部位 額葉出血13例，顳葉出血7例，枕葉出血3例，頂葉2例，多個(gè)腦葉出血4例?；坠?jié)核出血63例，丘腦出血5例，腦干出血6例，小腦出血5例，腦室出血2例，出血破入腦室24例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。

2.2 出血量 2 ml～110 ml

2.3 CT表現(xiàn)腦內(nèi)邊界清楚，密度均勻的高密度影，CT值55～90 Hu。

3 討論

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重威脅人類健康的常見病與多發(fā)病，起病急驟，病情危重，多迅速死亡。多數(shù)血管性疾病所致。腦出血為外傷性出血和非外傷性出血。外傷性出血有明確的外傷史，非外傷性出血又稱為原發(fā)性腦出血或自發(fā)性腦出血，是指腦內(nèi)血管病變引起的腦血管壞死、破裂而引起的出血。約80%病例發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦干或小腦［1］。臨床上多為突發(fā)性偏癱。失語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。CT掃描可顯示血腫本身、周圍腦實(shí)質(zhì)變化和占位效應(yīng)，并且可計(jì)算出血量的多少，出血量的計(jì)算公式為V=π/6(A×B×C)，A為血腫前后徑，B為左右徑，C為上下徑［2］，腦出血患者的預(yù)后受出血部位，出血量，血腫是否破入腦室系統(tǒng)以及急性期出現(xiàn)的并發(fā)癥如腦疝等諸多因素的影響。臨床醫(yī)生積極干預(yù)，可有效的挽回患者生命，減少患者的致殘率，并提高生存者的生命質(zhì)量。因此，CT診斷醫(yī)師出具的確切的診斷報(bào)告明確出血部位，出血量的多少，有無破入腦室等，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定治療方案。

鑒別診斷:腦出血最常見原因是高血壓和血管硬化，其中高血壓性腦出血最常見。高血壓性腦病常有一定的好發(fā)部位，又有高血壓病史，一般可與其他原因所致腦內(nèi)血腫相鑒別。但發(fā)生在不典型部位的血腫在CT有時(shí)應(yīng)與血管畸形或動(dòng)脈瘤、腦腫瘤并發(fā)腦出血、出血性腦梗死，外傷性腦血腫相鑒別。①高血壓腦出血常見于老年人，有典型的高血壓病史，常在突然用力和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，多好于基底節(jié)區(qū)、腦干和小腦。②血管畸形腦出常發(fā)生于青壯年患者無高血壓病史，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，位置表淺，形態(tài)不規(guī)則，易破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，在CT上如顯示血腫周圍有鈣化斑，局部腦萎縮，軟化灶或混雜密度病變時(shí)可提示診斷，為確定出血原因應(yīng)行腦血管造影。③顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血中年以上多見，動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及大腦中動(dòng)脈分支處，51%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂所致［3］。破裂出血時(shí)血易凝集在臨近的蛛網(wǎng)膜下腔，因此血液在蛛網(wǎng)膜下腔的聚集部位對(duì)于判斷動(dòng)脈瘤的位置有幫助。④發(fā)生較早得出血性腦梗死(原發(fā)性腦梗死)與腦出血鑒別有時(shí)很困難。一般而言，出血性腦梗死的低密度區(qū)相對(duì)較大，形狀呈三角形或楔形，而且與梗塞血管供血范圍相吻合，而出血在梗塞區(qū)內(nèi)，一般不破入腦室，占位效應(yīng)相對(duì)較輕;而高血壓性腦出血低密度水腫區(qū)相對(duì)較小，多呈環(huán)形圍繞在出血灶周圍，血腫范圍不按血供區(qū)分布，占位效應(yīng)重，往往可破入腦室。⑤腦腫瘤并發(fā)腦出血時(shí)，高密度影旁常有軟組織腫塊，血腫呈偏心性，占位效應(yīng)明顯并持續(xù)存在，隨著病情延長(zhǎng)，占位效應(yīng)加劇;增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化，呈不規(guī)則狀。⑥外傷性腦血腫有外傷史，血中常在頭部外傷著力點(diǎn)下方或?qū)_部位，位置多比較表淺，血腫外形不規(guī)則，多并發(fā)其他顱腦損傷［4］。另外發(fā)生在腦邊緣部位的血腫應(yīng)與腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤鑒別，腦膜瘤在CT、MRI上多由顯著均勻強(qiáng)化，周圍水腫輕，并以廣基于顱骨硬腦膜結(jié)構(gòu)相貼。轉(zhuǎn)移瘤多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)，常多發(fā)，呈類圓形，水中顯著而不規(guī)則，并常有一明顯均一或環(huán)形增強(qiáng)，結(jié)合病史可鑒別。

總之顱內(nèi)出血，年齡較大兒童和青壯年以腦血管畸形出血多見，中年以上腦出血以動(dòng)脈瘤破裂多見，而老年人則以高血壓性腦出血最多見。對(duì)腦出血的診斷必須緊密結(jié)合病史。

［1］吳恩惠.頭部CT診斷學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，3:91.

［2］李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).第1版.北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2002，8:79.

［3］曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004，9:123.

［4］陳熾賢.實(shí)用放射學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1126.