股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折57例

劉曙光

髖部骨折是老年人常見(jiàn)的骨折，過(guò)去老年髖部骨折以保守治療為主，然而保守治療可能誘發(fā)包括泌尿系感染、肺部感染、褥瘡在內(nèi)的多種并發(fā)癥，再加上老年人本身基礎(chǔ)疾病較多，因此保守治療髖部骨折的療效不好。近來(lái)人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療高齡老年髖部骨折，可減少因長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥，對(duì)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)極為有利，目前積極手術(shù)治療老年髖部骨折已成為骨科界的共識(shí)。本院自2009年2月起應(yīng)用股骨近端鎖定鈦板手術(shù)治療老年髖部骨折，取得了優(yōu)良的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2012年11月本院骨科對(duì)57例老年髖部骨折采用P股骨近端鎖定鈦板手術(shù)治療。患者年齡最大者78歲，最小者65歲，平均年齡(67.27±4.38)歲;病程最長(zhǎng)者14 d，最短者2 d，平均病程(5.52±1.87)d，其中男27例，女30例。股骨頸基底部骨折36例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折21例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后常規(guī)行患肢皮膚牽引，拍攝骨盆正位片及患髖正側(cè)位片，必要時(shí)行CT平掃加三維重建，明確骨折分類、骨折斷端移位情況以及股骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)情況，全面檢查患者心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助治療患者并發(fā)的內(nèi)科疾病。排除手術(shù)禁忌證，待病情穩(wěn)定后，行內(nèi)固定治療，如經(jīng)全面檢查后無(wú)手術(shù)禁忌證可行急診手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程 手術(shù)采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平臥于骨科牽引床上，患髖墊高約5～8 cm，以方便復(fù)位及手術(shù)操作，行牽引復(fù)位C臂透視復(fù)位滿意后，髖部常規(guī)消毒、鋪巾，取股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)縱切口，長(zhǎng)約8～10 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌，縱形分離股外側(cè)肌纖維，顯露股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)和股骨上段骨折部位，了解骨折及移位情況，股骨近端內(nèi)、后側(cè)盡量減少軟組織及骨膜剝離，保留骨折碎塊的血運(yùn)，直視下復(fù)位骨折碎塊，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，可利用克氏針臨時(shí)交叉固定，使頸干角固定于135°，前傾角15°，選用長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)慕随i定鈦板置于股骨近端及大轉(zhuǎn)子外側(cè)中線處，近端在導(dǎo)向器引導(dǎo)下鉆孔，經(jīng)股骨頸至股骨頭軟骨下方8～10 cm處，C臂透視位置滿意后，測(cè)深尺測(cè)量長(zhǎng)度，選擇長(zhǎng)度適合的鎖定螺釘固定股骨頸及鈦板，要求鈦板螺紋與螺釘螺紋完全吻合并鎖緊，骨折線遠(yuǎn)端可使用普通螺釘2～3枚固定，起到加壓作用，后再應(yīng)用2～3枚鎖定螺釘鎖定并鎖緊，C臂透視復(fù)位和固定滿意后，沖洗術(shù)區(qū)，內(nèi)置負(fù)壓引流管，逐層閉合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，24～48 h后拔出引流管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣5000 u皮下注射10 d左右。疼痛緩解后即開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)等張肌力訓(xùn)練和上肢肌力訓(xùn)。鼓勵(lì)患者于術(shù)后兩周即可下地不負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，57例患者均獲得隨訪。所有病例骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間5.5～9個(gè)月。無(wú)1例出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨折再移位，無(wú)神經(jīng)血管損傷。依照Harris_髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，86～100分46例，61～85分11例。其中9例發(fā)生小腿靜脈叢血栓，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

老年髖部骨折是指發(fā)生在65歲以上老年人的股骨頸和股骨粗隆間骨折，隨著人口老齡化，老年髖部骨折亦呈上升趨勢(shì)［2］。老年髖部骨折有以下特點(diǎn):①與老年人骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。老年人的肌力衰退，骨吸收大于骨形成，易造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。由于髖部骨骼所承受的負(fù)荷主要源于肌肉的主動(dòng)收縮，因此骨質(zhì)疏松的老年人容易發(fā)生髖部骨折［3］。②女性發(fā)病率高于男性，有文獻(xiàn)報(bào)道，在50歲以前其發(fā)病率無(wú)性別差異，60歲以后發(fā)病率成倍增長(zhǎng)，女性發(fā)病比例明顯高于男性。③死亡率高，老年髖部骨折患者因各臟器機(jī)能減退，免疫功能低下，同時(shí)合并多種內(nèi)科疾患，以及傷后易發(fā)生肺部感染、褥瘡等種并發(fā)癥，增加了死亡率［4］。

老年髖部骨折的治療方式有保守治療和手術(shù)治療。老年髖部骨折患者大都合并數(shù)種內(nèi)科疾患，有的患者及家屬拒絕手術(shù)治療，保守治療是這些患者主要選擇的治療方式。然而保守治療易發(fā)生髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直等后遺癥，難以達(dá)到良好的復(fù)位和維持其穩(wěn)定性。保守治療的治療周期較長(zhǎng)，需臥床2～3月，不但生活質(zhì)量明顯下降，還因長(zhǎng)期臥床引發(fā)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，因此保守治療的效果不甚理想;老年髖部骨折治療的關(guān)鍵是提供有效的內(nèi)固定，減少局部血供破壞，滿足早期功能鍛煉。本院采用手術(shù)方式治療老年髖部骨折，股骨近端鎖定鈦板具有提供內(nèi)支架的功能，鎖定的螺釘與鈦板保持90度擰入才能與鈦板上的螺紋相配合，成角穩(wěn)定性好，使固定更為可靠，因此其可以作為一個(gè)整體，轉(zhuǎn)移釘與接骨板之間的力矩。同時(shí)鎖定鈦板應(yīng)用的鈦材質(zhì)，具有組織相容性好，術(shù)后局部組織反應(yīng)小的特點(diǎn)。

本臨床觀察表明，股骨近端鎖定鈦板為治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折提供了一種安全可靠的手術(shù)方式，療效顯著，能有效提提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

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［3］李宏偉，段寶玉.老年性骨質(zhì)疏松的預(yù)防與運(yùn)動(dòng)療法.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(5);869.

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