CT檢查對周圍型膽管細胞癌的表現(xiàn)及其診斷價值

劉長青

肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌是指病變起源于肝內(nèi)二級膽管以遠的膽管上皮的惡性腫瘤，過去很少見到，但是隨著社會的發(fā)展，這種疾病的發(fā)生率也逐漸增高，而且其影像學檢查有一定的特異性表現(xiàn)［1］。我院選擇2010年4月至2012年10月間進行診治的84例周圍型膽管細胞癌，對所有患者進行CT影像學檢查，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院選擇2010年4月至2012年10月間進行診治的84例周圍型膽管細胞癌，其中70例為男性，14例為女性;年齡在45～92歲之間，平均為67歲。本文所選的病例中，44例表現(xiàn)為腹痛，40例表現(xiàn)為乏力，48例表現(xiàn)為消瘦，38例為皮膚黏膜黃染，30例為納差，20例為腹瀉，6例患者無癥狀還有2例表現(xiàn)為腰痛。本文所選的患者中，48例經(jīng)過手術得到證實，14例經(jīng)活檢證實，20例經(jīng)臨床證實，2例經(jīng)外院證實同時經(jīng)微波治療后再次復發(fā)。

1.2 檢查方法 所有病例均從膈頂?shù)礁蜗戮夁M行CT掃描，不但進行常規(guī)掃描，同時還進行增強掃描。進行增強掃描時分為4期，分別為動脈期、門脈期。平衡期以及延時期［2］。

2 結果

2.1 病灶發(fā)生的位置 50例患者的病灶位于肝右葉，占59.52%;28例患者的病灶位于肝左葉，占33.33%，6例患者的病灶左右葉均有，占7.14%。

2.2 病灶的形態(tài)表現(xiàn) 本文所選的患者中病灶最小的為2.3×2.2 cm，最大的為13.3×11.2×9.3 cm，其中有18例患者的病灶大于10 cm或者呈多發(fā)性病灶。58例患者的病灶囊性或者多囊性，占69.6%;60例患者表現(xiàn)為邊緣分葉怔，占71.43%;56例患者病灶周圍膽管擴張，占66.6%;16例患者病灶邊緣側凹陷，占19.05%;10例患者病變向外凸出，占11.9%;6例患者病灶區(qū)見鈣化，占7.14%。

2.3 病灶強化的特點 本文所選的患者都是邊緣性強化，其中有70例為輕度強化，占83.33%;14例為中度強化，占16.66%;未見有高度強化的患者;70例患者表現(xiàn)為延時強化，占83.33%。

3 討論

3.1 肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的臨床表現(xiàn)特征 這種疾病現(xiàn)缺乏特異性征象。本文所選的病例主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、腰或腹部疼痛、納差以及皮膚黏膜黃染等，但這些表現(xiàn)均無特異性［3］。最有特征的一點就是本文所選的患者中有42.86%伴發(fā)華支睪吸蟲肝病，對見男性發(fā)病。

3.2 肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的影像學表現(xiàn)特征 此病進行影像學檢查時有一定的特異征象，例如58例患者的病灶囊性或者多囊性，占69.6%;60例患者表現(xiàn)為邊緣分葉怔，占71.43%;56例患者病灶周圍膽管擴張，占66.6%;16例患者病灶邊緣側凹陷，占19.05%;10例患者病變向外凸出，占11.9%;6例患者病灶區(qū)見鈣化，占7.14%;有64.29%的患者發(fā)生了肝門區(qū)及腹腔淋巴結轉移。

3.3 肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的影像診斷要點 此病的影像學診斷具有一定的特征性，臨床醫(yī)生應牢牢掌握這些特征，對其作出診斷并不困難。進行診斷時要注意細節(jié)的變化，這樣可以早期進行確診，本文的患者中有6例在早期即通過影像學檢查得到診斷，早期進行了治療。

3.4 肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的鑒別診斷 肝內(nèi)膽管細胞癌和肝細胞癌的鑒別點如下，大多數(shù)肝細胞癌患者曾患有肝炎史，AFP呈陽性，進行增強掃描時特征性表現(xiàn)為快進快出，容易出現(xiàn)靜脈癌栓，但很少出現(xiàn)腹腔淋巴結轉移;而肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌多伴有肝吸蟲病史，AFP呈陰性，進行增強掃描后病灶邊緣表現(xiàn)為輕至中等度強化，中心呈延遲性強化，多見腹腔淋巴結轉移。由于肝內(nèi)周圍想膽管細胞癌有延遲強化的特點，所以還需要和肝膿腫、炎性假瘤、轉移癌以及血管瘤進行鑒別診斷。

3.5 肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的起源 此病首次檢查時病灶對表現(xiàn)為分隔狀改變，一段時間(50 d)后進行復查，這時病灶可融合為一個大的病灶，影像學表現(xiàn)為以多囊融合狀改變。月69.05%的膽管癌患者有這種表現(xiàn)，但是否是多中心起源還需要進一步研究。

［1］何仲恒，楊瑩.MSCT在肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌診斷中的價值.醫(yī)學影像學雜志，2010，20(01):73-76.

［2］趙興家，趙麗霞，宋玉卿，馬艷麗.原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌CT表現(xiàn).河北醫(yī)學，2009，15(10):1152-1154.

［3］杜辰，寧峻巖，王星，劉昌英.肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的CT表現(xiàn).實用醫(yī)學影像雜志，2009，10(05):299-300.