脛骨平臺后外側(cè)骨折經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療臨床研究

趙大治

脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%。資料表明，外側(cè)平臺受累最為多見(55% ～70%)，雙髁受累的有10% ～30%［1］，其中脛骨平臺后外側(cè)骨折是最為常見的脛骨平臺后側(cè)骨折類型，多是膝關(guān)節(jié)在屈曲外翻時(shí)受到較小的軸向暴力，股骨外側(cè)髁頂撞于脛骨平臺后外側(cè)所致［2］。由于該部位骨折位置偏后，腓骨阻擋，復(fù)位固定較難，復(fù)位不到位或固定不穩(wěn)定，勢必影響整個(gè)關(guān)節(jié)的軸向?qū)€和穩(wěn)定性，從而難以有效地降低并發(fā)癥和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。近年來，臨床上處理這種類型骨折存在爭論，自2010年1月至2011年1月，筆者采用腓骨截骨入路對河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科收治的脛骨平臺后外側(cè)骨折患者23例進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男18例，女5例;年齡范圍:32～68歲，平均(45.2±10.7)歲?；颊邆笾寥朐簳r(shí)間2～32 h，平均時(shí)間為5.3 h。所有患者均為閉合性骨折，沒有合并神經(jīng)及血管損傷的病例，受傷至內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間3～10 d，平均為(6.2±2.4)d。致傷原因:交通傷有14例，墜落傷有5例，重物砸傷有2例，扭傷有2例。

1.2 手術(shù)方法 沿腓骨表面偏前、外踝上8 cm縱切，至外踝下切口轉(zhuǎn)向90°至距骨體前外側(cè)面、跟骰關(guān)節(jié)、止于第4足庶骨基底。依次切開皮膚、皮下、淺筋膜、深筋膜，切斷小腿橫韌帶和十字韌帶。將第3腓骨肌肌腱和趾長伸肌腱向內(nèi)牽開，縱向切開腓骨骨膜和關(guān)節(jié)囊，作骨膜下剝離就可顯露踝關(guān)節(jié)。如需進(jìn)一步顯露，則于腓骨尖近端約10 cm處截?cái)嚯韫?，將遠(yuǎn)段腓骨外旋牽開，切斷外踝前韌帶、前距腓韌帶，進(jìn)一步將遠(yuǎn)段腓骨外旋牽開，即可顯露脛骨外側(cè)關(guān)節(jié)面。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后切口局部冰敷聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，24 h后拔除負(fù)壓引流管。麻醉反應(yīng)消失后即開始行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，術(shù)后第1天開始行股四頭肌等張收縮，3 d后調(diào)整支具活動(dòng)范圍，從0～30°逐步進(jìn)行屈膝鍛煉，夜間支具固定于伸膝位，其間不負(fù)重;4周后恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)0～90°，6～8周后基本恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，去除支具并開始扶拐下地部分負(fù)重。定期復(fù)查X線片，待骨折愈合后去拐負(fù)重行走。

2 結(jié)果

2.1 本組治療手術(shù)指標(biāo)情況 本組手術(shù)時(shí)間為58～87 min，平均時(shí)間為74 min;術(shù)后疼痛時(shí)間5～13 d，平均疼痛時(shí)間為9.2 d;X線片復(fù)查骨折愈合情況，愈合時(shí)間9～13周，平均時(shí)間為10.8周;術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、滲出、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 本組手術(shù)治療發(fā)生并發(fā)癥情況 本組采用腓骨截骨入路治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的23例患者，術(shù)后均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肢體麻木等并發(fā)癥。

2.3 本組手術(shù)治療隨訪的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分情況 本組在治療后12～24個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分對手術(shù)療效進(jìn)行評估，患者獲18～30分，平均28.2分;其中Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分＞27分為18例，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分在20～26分之間為3例，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分＜20分為2例，優(yōu)良率91.3%。

2.4 手術(shù)手術(shù)治療滿意度情況調(diào)查 本組對采用腓骨截骨入路治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的23例患者在隨訪時(shí)進(jìn)行了滿意度問卷調(diào)查，滿意者有11例，基本滿意者有6例，不滿意者有6例，滿意度為73.9%。

3 討論

脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可由交通事故、嚴(yán)重撞擊傷、運(yùn)動(dòng)傷、墜落傷及其他暴力傷所致，其中交通事故傷為主要原因，交通傷主要累及脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的后1/3。而單純內(nèi)側(cè)平臺損傷僅占10%～23%，可以看出脛骨平臺骨折中累及后外側(cè)平臺骨折比較多見。原因在于其受傷機(jī)制為膝關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)受到軸向暴力，股骨髁頂撞在脛骨平臺后外側(cè)所致，當(dāng)致傷暴力作用于脛骨平臺時(shí)膝關(guān)節(jié)正處于屈曲外翻位，則很容易導(dǎo)致該類型骨折。本組不少病例原因是低能量的助動(dòng)車交通傷，且以絕經(jīng)后女性及中老年骨質(zhì)疏松者居多。膝關(guān)節(jié)側(cè)位片及CT斷層掃描可明確診斷。

［1］ 田偉.積水潭實(shí)用骨科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:470-474．

［2］ 田波.100例脛骨平臺骨折臨床分析．吉利醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1363-1364．

［3］ 俞光榮，張世民，夏江，等.經(jīng)后外側(cè)入路治療脛骨外側(cè)平臺單純后側(cè)、后外側(cè)骨折的初步報(bào)告．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10(3):207．