醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

呂春榮

日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染是一個(gè)無(wú)形且無(wú)情的儈子手，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在醫(yī)院環(huán)境中存在大量的病原微生物，而醫(yī)院臨床的侵入性檢查和操作很多，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%。由此可見(jiàn):做好手衛(wèi)生，可減少1/3的醫(yī)院感染，減少?lài)?guó)家資源浪費(fèi)，同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和最有效的方法，如何切實(shí)提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染率是當(dāng)前迫切需要重視和解決的問(wèn)題。洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段，流行病學(xué)調(diào)查表明，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑，手污染的細(xì)菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危害性。目前，由于我國(guó)人口眾多，醫(yī)療資源有限，醫(yī)院任務(wù)非常繁重，在繁忙的醫(yī)療活動(dòng)中，往往忽視了手部衛(wèi)生，直接導(dǎo)致了由手傳播的醫(yī)院感染。

1 我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 工作繁忙時(shí)手部細(xì)菌量成倍增加 在臨床工作中，一名責(zé)任護(hù)士要管幾名至十幾名患者;治療護(hù)士一次治療時(shí)間要為患者治療幾十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在實(shí)際工作中難度較大。工作繁忙時(shí)將其與正常情況下的手部帶菌情況進(jìn)行比較，平均菌量高出幾倍，從而使醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)大大增加。

1.2 影響醫(yī)院護(hù)理人員手部衛(wèi)生的主要因素

1.2.1 醫(yī)院的管理因素 對(duì)洗手或擦手的效果進(jìn)行有效監(jiān)控，是未來(lái)醫(yī)院應(yīng)該重視的環(huán)節(jié)。有部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為科室或醫(yī)院對(duì)洗手或擦手沒(méi)有足夠的重視是其手衛(wèi)生執(zhí)行的影響因素。有報(bào)道指出，來(lái)自同事的榜樣和反饋對(duì)個(gè)人行為有著積極或消極的影響。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生進(jìn)行定時(shí)或不定時(shí)地有效監(jiān)控，加強(qiáng)護(hù)理人員間的交流，以促使其改善手衛(wèi)生行為。實(shí)踐證明，護(hù)理人員手部衛(wèi)生狀況的改變對(duì)醫(yī)院感染率的變化有一定影響。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知因素 提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的知識(shí)水平，對(duì)提高手衛(wèi)生依從性有重要意義。大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)人對(duì)洗手沒(méi)有足夠的重視或者忘記了在什么情況下應(yīng)該洗手。一些護(hù)士甚至認(rèn)為沒(méi)有足夠的證據(jù)說(shuō)明洗手能降低醫(yī)院感染的發(fā)生并對(duì)洗手具有除菌作用持懷疑態(tài)度等。這些說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生行為的認(rèn)識(shí)還有待提高，對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)仍存在不足。因此，醫(yī)院有關(guān)管理部門(mén)應(yīng)加大對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生的教育。

1.2.3 醫(yī)院洗手的設(shè)施因素 洗手設(shè)施是導(dǎo)致洗手合格率的一個(gè)重要因素。大量研究報(bào)道，洗手設(shè)施可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手后的二次污染。目前，許多醫(yī)院的手控式水龍頭和肥皂上攜帶了大量細(xì)菌，因而洗手肥皂與水龍頭污染細(xì)菌總數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)。同時(shí)，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的公用毛巾擦手使菌落數(shù)增加59.57倍。毛巾的整個(gè)清洗消毒處理過(guò)程易因人為因素而造成毛巾消毒不徹底，從而導(dǎo)致洗手后再次被污染的危險(xiǎn)。盡管使用一次性紙巾干手是干凈的干手方法，但費(fèi)用使醫(yī)院難以接受。因此，為了減少因手引起的感染，醫(yī)院管理部門(mén)要為醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)的措施，改善設(shè)施環(huán)境，以提高手衛(wèi)生。

1.2.4 醫(yī)護(hù)人員的工作因素 絕大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為“工作”忙是影響其執(zhí)行手衛(wèi)生的最主要原因。危重患者病情危重，護(hù)理人員接觸患者的幾率就增高，不同年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)的護(hù)士的洗手率沒(méi)有顯著性差異，而不同性質(zhì)病房護(hù)士的洗手率有顯著性差異。其中，危重癥病房的護(hù)士洗手率較其他病房的護(hù)士洗手率高。這與醫(yī)院相關(guān)部門(mén)對(duì)不同性質(zhì)病房的醫(yī)院感染管理與手衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)程度存在差異。隨著工作量的增加，危重癥病房護(hù)士的洗手率出現(xiàn)下降，說(shuō)明洗手率與工作量大小呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

1.3 洗手與手消毒方法 衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中對(duì)于醫(yī)務(wù)人員洗手方法要求是“六步洗手法”。有作者進(jìn)行了不同的洗手方法或不同消毒液的比較研究。于勤等進(jìn)行了手的不同消毒方法臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，對(duì)該院在班護(hù)士150名隨機(jī)分3組進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分別為試驗(yàn)1組:0.2%過(guò)氧乙酸液毛巾擦洗手;試驗(yàn)2組:百能牌消毒劑擦洗手;對(duì)照組:肥皂流動(dòng)水洗手。結(jié)果顯示3組消毒前后除菌率依次為98.0%、96.0%、78.0%，試驗(yàn)1組及2組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。作者認(rèn)為0.2%過(guò)氧乙酸與百能牌消毒劑對(duì)手的消毒效果相仿，而百能牌消毒劑使用較簡(jiǎn)單、方便。也有研究認(rèn)為，用“六步洗手法”加常用消毒液消毒或用潔芙柔松寧消毒液六步洗手均可達(dá)到良好的除菌效果。因此，在衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》沒(méi)有強(qiáng)制規(guī)定消毒劑，讓各個(gè)醫(yī)療單位自行選擇。

1.4 微生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法 按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行采樣及細(xì)菌培養(yǎng)，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)環(huán)境手部細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類(lèi)環(huán)境≤10 cfu/cm2為合格，均不得檢出致病菌。

2 重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率

大部分護(hù)理人員懂得手衛(wèi)生的重要性，明白手衛(wèi)生能夠降低醫(yī)院感染率。然而，多數(shù)文獻(xiàn)的研究報(bào)告都認(rèn)為在臨床護(hù)理人員中手衛(wèi)生的合格率低。洗手不合格主要表現(xiàn)在洗手時(shí)間短、洗手范圍小和洗手方法不正確等。六步洗手法洗手后手的合格率僅為58.33%，使用速干手消毒劑后，手合格率明顯提高至95.00%。課間速干手消毒劑可有效去除手部細(xì)菌，使手衛(wèi)生合格率提高。應(yīng)樹(shù)立手衛(wèi)生新觀念，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度，重視各項(xiàng)操作前的洗手，將六步洗手法與速干手消毒劑合理運(yùn)用、優(yōu)化組合，使雙手達(dá)到清洗與消毒的目的。

3 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院行政管理及對(duì)手部衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn) 首先有計(jì)劃地加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和知識(shí)水平。將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核內(nèi)容，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。其次制定操作性強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，認(rèn)識(shí)到手是傳播病原菌的主要媒介，不斷提高整體綜合素質(zhì)，從思想上重視洗手，自居加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，明確洗手的目的，即保護(hù)自己也保護(hù)滅菌物品不受污染，更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染的傳播、保護(hù)患者，加強(qiáng)手衛(wèi)生是有效控制醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)。

3.2 使用快速手消毒劑可提高手部衛(wèi)生依從性 提高醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性主要集中在快速手消毒劑的使用上。在全院各科室推廣使用速干手消毒劑，尤其對(duì)工作量較大的科室，由于工作忙，而專(zhuān)用洗手設(shè)施有限，按照六步洗手法洗手的醫(yī)務(wù)人員極少，有的醫(yī)務(wù)人員雖然執(zhí)行了洗手，但洗手效果很差;使用速干手消毒劑極大方便了醫(yī)務(wù)人員手消毒，為醫(yī)務(wù)人員節(jié)約了時(shí)間，提高了工作效率?？焖偈窒麆┑闹饕煞质且掖?，乙醇抗菌作用源于對(duì)蛋白質(zhì)的變性作用，乙醇的殺菌作用速度最快，以含乙醇為主的手消毒劑可以快速地降低皮膚表面的暫居菌，等優(yōu)點(diǎn)，很大程度上提高了手衛(wèi)生依從性，確保醫(yī)務(wù)人員清潔的雙手進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 手衛(wèi)生管理對(duì)策

4.1 強(qiáng)化工作人員手衛(wèi)生及培訓(xùn) 要求醫(yī)務(wù)人員掌握并熟練應(yīng)用六步洗手法，張貼六步洗手法彩圖，提醒醫(yī)務(wù)人員勤洗手、正確洗手。同時(shí)應(yīng)將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核內(nèi)容，不斷強(qiáng)化其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)與知識(shí)水平。

4.2 完善洗手環(huán)境及設(shè)備 改善洗手設(shè)備，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)將洗手液容器每周刷洗消毒一次，并更換洗手液，并定期檢查洗手環(huán)境及洗手液是否符合要求。配備非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，特別是高?？剖?，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行，從而提高洗手依從性。

4.3 提高工作人員的洗手依從率及洗手合格率 強(qiáng)化洗手不僅僅是為了保護(hù)自己，更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染傳播，在規(guī)范操作程序的同時(shí)，提高對(duì)醫(yī)院感染的重視。保護(hù)患者，而避免交叉感染。

總之，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，切實(shí)做好手衛(wèi)生的管理和監(jiān)控，將手衛(wèi)生制度落實(shí)到實(shí)處，對(duì)于切實(shí)改善手衛(wèi)生狀況，降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義。各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)務(wù)必監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員不斷提高洗手依從性和合格性，此舉對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染具有事半功倍的現(xiàn)實(shí)意義。