晶狀體半脫位植入張力環(huán)后再植入折疊晶體與硬晶體的臨床對(duì)比觀察

王偉 李娜

晶狀體半脫位植入張力環(huán)后再植入折疊晶體與硬晶體的臨床對(duì)比觀察

王偉 李娜

目的手術(shù)觀察晶狀體半脫位超聲乳化術(shù)中植入囊袋內(nèi)張力環(huán)再植入折疊晶體與硬晶體的觀察。方法對(duì)18例半脫位晶狀體行白內(nèi)障手術(shù)，連續(xù)環(huán)形撕囊后在囊袋內(nèi)植入張力環(huán)，再行白內(nèi)障晶狀體超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，植入折疊式人工晶狀體或硬晶體在囊袋內(nèi)。結(jié)果術(shù)中所有手術(shù)都順利完成，未出現(xiàn)張力環(huán)脫落及由于張力環(huán)不能植入問(wèn)題。所有植入的人工晶狀體基本位于正位。結(jié)論張力環(huán)囊袋植入對(duì)于晶狀體半脫位患者是一種很好的方法，它保持了囊袋的位置和完整性，減少了并發(fā)癥及人工晶狀體的偏位，提高了晶狀體半脫位患者手術(shù)成功率，植入折疊晶體和硬晶體區(qū)別不大，植入折疊晶體手術(shù)中對(duì)囊袋影響較小，硬晶體術(shù)后對(duì)增加晶體囊袋的穩(wěn)定有一定的作用。

晶狀體半脫位；張力環(huán)；晶狀體超聲乳化術(shù)；硬晶體；折疊晶體

晶狀體半脫位的白內(nèi)障如何手術(shù)，如何能夠?qū)⒕w取出植入人工晶體，一直是一個(gè)臨床難題。近幾年新技術(shù)，新器械器材的應(yīng)用，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，晶體張力環(huán)的臨床應(yīng)用為解決這一技術(shù)難題給了一個(gè)很好的思路方法，有效解決了晶狀體半脫位白內(nèi)障常規(guī)晶狀體超聲乳化所易造成的并發(fā)癥，以及后房型人工晶狀體植入困難和偏位的問(wèn)題。鶴壁市人民醫(yī)院于2008年9月至2012年5月對(duì) 18眼實(shí)施半脫位晶狀體超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合張力環(huán)及人工晶狀體植入術(shù)，一部分患者(9眼)植入了PMMA 硬晶體，另一部分患者(9眼)植入了折疊軟晶體，術(shù)中及術(shù)后略有差別但總體效果都很好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科行半脫位晶狀體超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合張力環(huán)及人工晶體植入術(shù)共 18例(18眼)。其中男12例，女6例。年齡28～67歲。晶狀體脫離范圍在1/8～1/3象限，其中13例是外傷性白內(nèi)障合并晶狀體半脫位，3例為老年性白內(nèi)障晶狀體懸韌帶異常造成的晶狀體半脫位，2例是馬凡氏綜合證晶狀體懸韌帶異常導(dǎo)致脫位。晶狀體核硬度為1～3級(jí)。

1.2材料 張力環(huán)為珠海艾格醫(yī)療科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，外徑 12.0 mm，環(huán)寬0.15 mm，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的開放式CTR。

1.3手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，0.5%愛爾凱因滴眼液行表面麻醉，2%利多卡因球周麻醉，上方做鞏膜隧道切口，2點(diǎn)位作輔助側(cè)切口，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊一定要小心囊膜不要有裂口，水分離后先行張力環(huán)植入，植入時(shí)一端經(jīng)鞏膜隧道切口進(jìn)入，采用旋轉(zhuǎn)法使其進(jìn)入晶狀體囊袋赤道部，另一端用鑷子將張力環(huán)另一端送入囊袋內(nèi)，送入后張力環(huán)會(huì)自動(dòng)撐開囊?guī)?，張力環(huán)的C背部應(yīng)對(duì)應(yīng)晶狀體的脫位處，超聲乳化晶體核并吸除，再用粘彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，一部分患者植入軟性折疊晶體，折疊晶體植入后緩慢展開，對(duì)晶體囊袋影響較小，一部分患者植入PMMA硬晶體，植入時(shí)一定要?jiǎng)幼鬏p柔，一袢用推勾推入囊袋，然后注吸粘彈劑及殘留的皮質(zhì)，合并有玻璃體脫出者切除前房中的玻璃體。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后觀察 張力環(huán)植入后植入軟性折疊晶體患者術(shù)后視力在0.2～0.5之間；玻璃體少量脫出2眼；術(shù)中懸韌帶斷離范圍輕度擴(kuò)大1眼，全部病例植入后房人工晶狀體，術(shù)后復(fù)查人工晶狀體正位，角膜透明，視力恢復(fù)好。張力環(huán)植入后植入PMMA硬晶體患者術(shù)后視力：0.3～0.5眼，玻璃體脫出3眼；3眼術(shù)中懸韌帶斷離范圍輕度擴(kuò)大，全部病例植入后房人工晶狀體，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)人工晶狀體脫位下沉，人工晶狀體位正，角膜透明，視力恢復(fù)良好。

2.2并發(fā)癥 兩組病例術(shù)中所有手術(shù)都未出現(xiàn)張力環(huán)脫落及由于張力環(huán)張力過(guò)大而導(dǎo)致的晶狀體囊袋撕裂現(xiàn)象。術(shù)后無(wú)明顯人工晶狀體傾斜及偏位，無(wú)人工晶體落入玻璃體、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。

3 討論

先天性、外傷等因素導(dǎo)致的白內(nèi)障合并晶狀體懸韌帶斷離，臨床上并不少見，處理相當(dāng)麻煩。以往采用白內(nèi)障囊內(nèi)或囊外摘出術(shù)，大切口晶狀體圈套或經(jīng)睫狀體扁平部晶狀體切，前段玻璃體切除術(shù)，然后前房型人工晶狀體植入或后房型人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù)。術(shù)中易發(fā)生玻璃體脫出、人工晶狀體移位，術(shù)后青光眼、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后反應(yīng)重，視力恢復(fù)不佳。囊袋張力環(huán)不僅為大多數(shù)后房型人工晶狀體提供了一個(gè)完整的囊袋圓形輪廓，使偏離瞳孔中心的晶狀體復(fù)位，而且能夠機(jī)械性地阻止晶狀體上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維侵入后囊[1]。并支撐懸韌帶斷離部位的晶狀體囊袋，增強(qiáng)后囊膜張力，以便白內(nèi)障超聲乳化及皮質(zhì)的抽吸手術(shù)得以順利進(jìn)行；避免術(shù)后囊袋收縮所致的人工晶狀體偏移，減少囊膜皺折，也預(yù)防囊袋增殖纖維化；穩(wěn)定玻璃體前界膜，防止玻璃體脫出，張力環(huán)植入時(shí)機(jī)應(yīng)在環(huán)形撕囊后即進(jìn)行，植入后晶狀體的穩(wěn)定性即增加。對(duì)于碎核吸核只要?jiǎng)幼鬏p柔，應(yīng)用輔助鉤超聲乳化或抽吸在原位操作對(duì)晶狀體影響較小，脫位程度一般不會(huì)加大[2]。對(duì)于在晶體半脫位植入張力環(huán)并超聲乳化吸出皮質(zhì)要植入晶體時(shí)，植入PMMA硬晶體和折疊軟晶體是一個(gè)選擇，PMMA晶體的袢力量較強(qiáng)在植入時(shí)，對(duì)于一個(gè)不穩(wěn)定的晶體囊袋既要植入又要不使脫位范圍加大，這需要一定的手術(shù)技巧，但植入后晶體袢的力量強(qiáng)又有一定的好處，它對(duì)加強(qiáng)張力環(huán)穩(wěn)固晶體位置起到正向加強(qiáng)作用，而選擇折疊軟晶體植入前房，它緩慢展開對(duì)晶體囊袋的擾動(dòng)較小，一般不會(huì)加大囊袋的脫位范圍，但植入后袢的力量較弱也不會(huì)加強(qiáng)張力環(huán)的穩(wěn)固作用。所以在人工晶體脫位植入張力環(huán)后選擇軟晶體或硬晶體應(yīng)考慮自己的手術(shù)熟練程度和植入技巧和患者晶體脫位范圍，在風(fēng)險(xiǎn)可控范圍內(nèi)選擇硬晶體對(duì)于遠(yuǎn)期晶體的穩(wěn)固有不錯(cuò)的效果，折疊軟晶體的植入是一種較安全的方法，如果從術(shù)中安全角度出發(fā)植入折疊軟晶體也是不錯(cuò)的選擇。

以前外傷性向內(nèi)障合并晶狀體半脫位的治療多采用白內(nèi)障囊內(nèi)或囊外摘出術(shù)。大切口晶狀體摘出或行晶狀體玻切手術(shù)，及人工晶體懸吊術(shù)。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，現(xiàn)在植入囊袋張力環(huán)是治療晶狀體半脫位晶體混濁的有效手術(shù)方法。囊袋張力環(huán)在伴有晶狀體半脫位白內(nèi)障晶狀體超聲乳化是一種有效的白內(nèi)障手術(shù)穩(wěn)定囊袋的有效支撐工具，囊袋張力環(huán)能起到在手術(shù)中維持晶狀體囊袋的正常形狀和張力、穩(wěn)定玻璃體前膜的作用，從而保證了囊袋內(nèi)晶狀體超聲乳化的進(jìn)行，減少了手術(shù)并發(fā)癥，還可攔截手術(shù)后殘留殘留晶狀體上皮細(xì)胞增殖至后囊減少后囊混濁機(jī)會(huì)[3]。植入人工晶體時(shí)如果手術(shù)技巧過(guò)硬，脫位較小可以選擇PMMA硬性人工晶體植入，植入人工晶體時(shí)如果手術(shù)技巧欠缺，脫位稍大可以選擇折疊軟性人工晶體，植入折疊晶體和硬晶體區(qū)別不大，植入折疊晶體手術(shù)中對(duì)囊袋影響較小，硬晶體術(shù)后對(duì)增加晶體囊袋的穩(wěn)定有一定的作用。囊袋張力環(huán)植入后總體上減少了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，提高了晶狀體半脫位患者手術(shù)成功率。

[1] Hara T,Hara T,Yamada Y. “Equatorring” for maintenance of the completely circular contour of the capsular bag equator after cataract removal. Ophthalmic Surg,1991,22(6)：358-359.

[2] 宋旭東，王寧利，董哲，等.懸韌帶脆弱的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù).眼科，2005，14(1)：38-41.

[3] 王麗娜，王軍.囊袋張力環(huán)抑制后囊膜混濁的研究進(jìn)展.國(guó)際眼科縱覽，2006，30(4)：265-268.

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