做好腫瘤患者的護(hù)理是保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)

楊筑春 王艷梅

做好腫瘤患者的護(hù)理是保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)

楊筑春 王艷梅

對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確立正確護(hù)理診斷，采取有效護(hù)理措施(心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、放化療護(hù)理)建立良好心理狀態(tài)。增強(qiáng)抗病信心，積極配合治療，保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行，提高生命質(zhì)量。腫瘤是人人關(guān)注的一種疾病，是世界性危害人民健康的，死亡率極高的疾病。由于目前對(duì)腫瘤發(fā)病的原因尚不能完全了解，因此也缺乏有效的預(yù)防辦法。治療方法雖然有進(jìn)展，但無特效藥物。除強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療外，一般都是根據(jù)患者的具體情況采取手術(shù)、化療、放療及增強(qiáng)免疫力等綜合治療。

治療；護(hù)理；腫瘤

無論是化療(藥物治療)、放療，由于藥物的細(xì)胞毒作用，放射線的作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織損傷，致使有的患者排斥治療，甚至有的中斷治療，使病情發(fā)展以至于不可逆，因此，做好全方位的護(hù)理，是保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也是一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將具體作法介紹如下。

1護(hù)士自身建設(shè)

南丁格爾說：“護(hù)士就是無翅膀的天使，是真善美的化身”[1]。護(hù)士的言行舉止都可能對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接的影響，從而反應(yīng)到護(hù)理的效果上，所以護(hù)理人員必須不斷加強(qiáng)素質(zhì)修養(yǎng)，知識(shí)修養(yǎng)，提高自身的技術(shù)水平和文明程度，樹立良好的公眾形象。

2為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、安靜、優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境，室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，窗臺(tái)上可放一些花草，陶治患者情操，將患者安置在最佳環(huán)境中，使環(huán)境中的外部刺激減少，有利于患者機(jī)體本能發(fā)揮作用，以對(duì)抗疾病，因此要為患者創(chuàng)造整潔、舒適、美觀的環(huán)境和有規(guī)律的生活，從而影響病患心里環(huán)境有利于心理健康恢復(fù)，確?；颊咝睦碇委熜Ч?，使患者在輕松愉快的氣氛中積極配合治療，達(dá)到治療目的。

3做好患者心理護(hù)理

人患病后，都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，據(jù)國外文獻(xiàn)記載40%左右癌癥患者存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙[2]；其中20%左右的患者符合重癥抑郁診斷，由于傳統(tǒng)觀念，把癌癥視為不治之癥，如同死刑緩期執(zhí)行，另外患癌癥后，不但破壞機(jī)體正常生理功能(也可能造成形象改變)，而且影響正常生活及工作，使家庭受到危害，社會(huì)及家庭中角色的改變，致使患者精神壓力大，會(huì)產(chǎn)生一些異常的情緒反應(yīng)及變態(tài)表現(xiàn)，例如：懷疑、猜測(cè)、焦慮、憤怒、抑郁、絕望、自殺等，不配合治療的傾向，日本著名醫(yī)學(xué)專家伊丹教授指出：“懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕心理是不正常的，對(duì)懼怕的心理不要去管它，重點(diǎn)應(yīng)放在追求有意義的生活上”。對(duì)于這類患者必須觀察其內(nèi)心世界從患者的言行舉止或非語言的表情和暗示中了解他們真正需要，及時(shí)把握患者心理活動(dòng)，抓住有利時(shí)機(jī)，有的放矢地。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極態(tài)度配合治療，以愉快的心情去生活，從而達(dá)到治愈目的。

具體做法，要給予患者親人般的體貼及關(guān)懷，深入病房，運(yùn)用溝通交流的技巧主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行交流，隨時(shí)解答患者提出的問題，滿足患者需要征求患者意見，在日常護(hù)理中務(wù)必和患者建立相互信任，相互理解的溝通，護(hù)理上要熱情主動(dòng)精心、仔細(xì)觀察患者的言行舉止，根據(jù)患者的心理反應(yīng)，社會(huì)地位，文化修養(yǎng)，素質(zhì)等制訂出切實(shí)可行的個(gè)體化護(hù)理方案和計(jì)劃，然后按計(jì)劃實(shí)施。

在實(shí)施過程中護(hù)士要以關(guān)心照顧、和藹可親、同情尊敬、體貼愛護(hù)的情感感化患者，為患者安排有規(guī)律的生活及活動(dòng)，協(xié)調(diào)病患之間關(guān)系，鼓勵(lì)患者與患者接觸、交流、并引導(dǎo)病友共同進(jìn)行一些娛樂活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例如：聽廣播、看電視、下棋、散步、慢跑、打太極拳等等，使之保持愉快心情。開展健康教育宣傳，對(duì)患者提出的疑問給予科學(xué)的必要解釋和對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的宣教、安慰、鼓勵(lì)，消除他們焦慮、恐懼的不良情緒，使患者減輕精神壓力，情緒穩(wěn)定，思想放松，精神愉快。正確的對(duì)侍疾病，以治療好轉(zhuǎn)的典型病例激發(fā)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者建立積極愉快的情緒，講解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者知道保持心理平衡才能維持機(jī)體的各系統(tǒng)正常生理功能，增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)能力，提高免疫功能，正確的心理疏導(dǎo)，喚起患者求生的欲望，對(duì)醫(yī)生的治療看到希望，就會(huì)以積極的態(tài)度配合治療，保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行。

4治療上的護(hù)理

放療、化療是治療惡性腫瘤重要手段，但因?yàn)槠涠?、付作用較大，影響患者生活質(zhì)量和治療療程的正常實(shí)施，做好護(hù)理工作是保證放、化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。①需要手術(shù)的患者按常規(guī)做好手術(shù)前后護(hù)理(具體略)。②放療、化療前、中、后的護(hù)理：

4.1首先評(píng)估患者情況：既往史、腫瘤病史、治療過程以及效果、對(duì)化療藥物的反映情況等。

4.2現(xiàn)在患者身體狀況：生命體征、體質(zhì)量、日常生活規(guī)律(飲食、睡眠、排泄、自理程度等)、患者現(xiàn)在癥狀體征、各項(xiàng)檢查(肝、腎、造血系統(tǒng))有無異常。

4.3心理評(píng)估：了解對(duì)接受化療的反應(yīng)有無恐懼、自悲、懷疑等。

4.4護(hù)理措施：A、心理護(hù)理：針對(duì)患者不同反應(yīng)做相應(yīng)的心理治療，向患者講明用藥的目的及毒副反應(yīng)情況使之有思想準(zhǔn)備以積極態(tài)度配合治療。B、衛(wèi)生健康指導(dǎo)：說明藥物治療和飲食對(duì)疾病影響的重要性在不影響疾病治療的基礎(chǔ)上盡量滿足患者飲食需要，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，少食多餐，指導(dǎo)家屬為患者提供高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營養(yǎng)及水份攝入。同時(shí)指導(dǎo)家屬做好患者清潔衛(wèi)生工作，勤換內(nèi)衣、睡前泡泡腳等。C、病情觀察：細(xì)心觀察用藥后反應(yīng)(胃腸反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng))、有無出血跡象、排尿排便情況、嚴(yán)格監(jiān)察生命體征等，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥處理。D、護(hù)士做各種治療要準(zhǔn)確、輕柔；避免粗暴、盡量減少疼痛刺激；一切治療在患者休息之前，休息之后盡量不去打擾。E、用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑用藥；嚴(yán)格“三查七對(duì)”、保質(zhì)保量溶解和稀釋藥物、現(xiàn)用現(xiàn)配、避免光照的藥物做好保護(hù)(例如：順鉑)、聯(lián)合用藥排好順序。用藥前2 h避免進(jìn)食，出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)癥處理。F、化療藥物刺激性大避免外滲：合理選用靜脈盡量選擇較大血管(徑大血管藥物刺激性相對(duì)減少)、盡量不選擇肘窩、手腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)處給藥，因這些部位不好固定，針頭易滑脫或刺破血管造成藥物外滲[3]。因?yàn)榛颊呋煏r(shí)間長，應(yīng)有計(jì)劃使用或保護(hù)靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端、由背側(cè)向內(nèi)側(cè)、左右交替、一般上肢為宜，除上肢無處可取外，一般不宜采用下肢靜脈給藥(下肢易發(fā)生血栓)，操作要熟練，一針見血，避免反復(fù)穿刺同一部位，防止造成血管壁損傷，致纖維化形成，導(dǎo)致藥物滯留造成靜脈炎，同時(shí)反復(fù)穿刺容易使藥物從損傷處溢出。穿刺時(shí)選擇針頭越細(xì)越好，穿刺消毒后局部用干棉簽擦拭后再進(jìn)針，刺入血管的針頭一定要達(dá)2/3以上，確保針頭大部分在血管內(nèi)(見到回血，一定要往血管里送一段針)，避免針頭脫落血管外至使藥物外溢，穿刺成功后先注入生理鹽水或5%葡萄糖溶液，確保在血管內(nèi)再連接藥物，藥物滴完后再用鹽水或5%葡萄糖溶液沖，拔針后冷敷局部。G、用藥過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察局部，并向患者及家屬交待好注意事項(xiàng)，如有外溢及滲出立刻報(bào)告，及時(shí)處理。H、外滲處理：①立即停止輸液，不拔出針頭，接以空針，將外溢的藥物盡量吸出,根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)對(duì)滲漏局部注入相應(yīng)的藥物的拮抗劑，解毒劑。更換輸液部位。②局部皮膚發(fā)紅外涂氫化考地松軟膏、冰敷12～24 h。③皮膚腫脹灼熱及重度疼痛用5～10 mg地塞米松加利多卡因100 mg、維生素C混合液在外滲部位1 cm處作局部封閉。④金黃散或50%硫酸鎂冷濕敷或局部以0.15%奴夫卡因或2%利多卡因多點(diǎn)向心封閉,稀釋止痛。⑤如出現(xiàn)組織潰瘍，壞死進(jìn)行外科治療，定期換藥。⑥抬高患肢。勿對(duì)局部加壓。

綜上所述，護(hù)理工作在患者的整個(gè)治療過程中是不可缺少的，是保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行的關(guān)鍵，所以護(hù)理人員要切切實(shí)實(shí)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。以高度的責(zé)任心和同情心護(hù)理好每個(gè)患者，在這社會(huì)主義文明建設(shè)“窗口”行業(yè)中，努力工作，不愧對(duì)“白衣天使”的光榮稱號(hào)。

[1] 護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范(科普出版社).

[2] 藥療監(jiān)護(hù)手冊(cè)(醫(yī)藥科技出版社).

[3] 抗癌藥物手冊(cè)(山東大學(xué)出版社).

[4] 護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(24):2283-2284.

[5] 中華實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):73-75.

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院