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    大面積燒傷應(yīng)用改良式微粒皮移植的研究

    2013-02-02 11:15:56張建標(biāo)方林森
    中國實用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:術(shù)區(qū)異體微粒

    張建標(biāo) 方林森

    我院在自體微粒皮加大張異體皮移植術(shù)覆蓋大面積深度燒傷基礎(chǔ)上著手進行改良式異體皮加自體微粒皮移植術(shù)的臨床治療,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取36例大面積深度燒傷患者,其中男25例,女11例,平均年齡43.5歲,燒傷總面積52% ~96%,TBSA平均(67±6)%,燒傷深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅲ度以上面積為56% ~84%,平均(59±7)%。包括水泥燒傷者3例,火焰燒傷者15例,熱液燙傷者18例。于休克期對患者行四肢1~2次性切痂并大張異種皮覆蓋。術(shù)后3~5 d行自體微粒體覆蓋異體皮移植術(shù),四肢切(削)痂面積31% ~44%,平均(34±7)%。共計89個肢體,頭皮供皮與受皮區(qū)面積比為1∶15。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 首次手術(shù) 燒傷2~3 d患者狀態(tài)穩(wěn)定后行創(chuàng)面切痂,止血沖洗后以抗生素紗布、大張異種皮覆蓋創(chuàng)面并固定[1]。

    1.2.2 二次手術(shù) 時間在一次手術(shù)后3-5 d,具體實施:取皮,用滾軸取皮刀或電動取皮刀取頭皮,用含低濃度腎上腺素的生理鹽水注射液(800~1 000 ml)作頭皮下注射使其腫脹至蒼白,電動取皮刀刻度調(diào)至0.15~0.25 mm,隨頭皮弧度變化,與頭皮呈20°~30°角均勻用力,頭皮取下后用生理鹽水清洗,去除殘留毛發(fā),在慶大霉素生理鹽水中浸泡。用鋒利剪刀剪制成<1 mm3的微粒皮(或皮漿)備用。異種皮去除,將術(shù)區(qū)異種皮小心剝除,期間去除血凝塊、無血運組織并止血。用雙氧水,生理鹽水及慶大鹽水交替沖洗創(chuàng)面,抗生素紗布濕敷術(shù)區(qū)。異體皮復(fù)溫,大張異體皮置于45℃生理鹽水中快速復(fù)溫,用鼓式取皮機將真皮面殘存脂肪組織剔除,按創(chuàng)面形狀式樣剪裁拼接后,用萬福金安液浸泡消毒20 min,之后用0.1%慶大霉素,克霉唑生理鹽水溶液浸泡備用。自異體皮制備,將剪好的微粒皮懸浮于襯有真絲綢布的不銹鋼懸浮矩形漏盤內(nèi),生理鹽水淹埋,晃動后使皮粒漂浮并分布均勻,托起漏盤待水自盤底漏出,微粒皮沉落于盤面綢布上,此時大多數(shù)微粒皮表皮面向上,將上方附有微粒皮的真絲綢布面貼附在制備好的異體皮真皮面,輕輕均勻的按壓后揭去綢布,皮粒則黏附在異體皮上,即大多數(shù)皮粒真皮面朝上,備用。移植,將真皮面黏附有自體微粒皮的大張異體皮移植于肢體切(削)痂創(chuàng)面,釘皮機或絲線縫合固定,間隔開孔,適度加壓厚層敷紗包扎。未手術(shù)創(chuàng)面與術(shù)區(qū)用酒精紗布包扎隔離[2]。

    2 結(jié)果

    34例患者經(jīng)治療痊愈,另外2例由于多臟器衰竭、重度感染和吸入性損傷等原因治療無效死亡,成活率94.4%。28例患者行一次性切痂,另外8例二次切痂,共實施36例改良術(shù)。統(tǒng)計表明23例患者微粒皮成活率高于90%,11例高于80%,2例患者由于創(chuàng)面積血或者處理不當(dāng)必須二次植皮。

    3 討論

    本研究采用異體皮并自體微粒皮移植,方法優(yōu)越性體現(xiàn)為:節(jié)省手術(shù)時間,本技術(shù)在休克期的切痂過程沒有制備自體微粒皮和大張異體皮復(fù)溫以及消毒、微粒皮覆蓋的操作,與傳統(tǒng)方法相比節(jié)省了一半的手術(shù)時間;有效控制植皮下出血,切痂后會在創(chuàng)面形成血凝塊,改良術(shù)在二次手術(shù)時剝除敷料后,能夠直觀的確定血凝塊的位置和數(shù)量,然后采取適當(dāng)措施予以清理,避免再次損傷或出血。然后再行自體微粒皮加大張異體皮移植,沒有新的血凝塊出現(xiàn),能夠有效提高手術(shù)成活率;減少術(shù)區(qū)滲液,患者在水腫回吸收期時全身腫脹情況顯著緩解,術(shù)區(qū)滲液大幅減少,其中包含的細(xì)菌毒素同樣降低,這時進行微粒皮移植可以避免術(shù)區(qū)水腫,另外降低感染發(fā)生的可能。

    要保證微粒皮的成活率應(yīng)當(dāng)從以下幾點考慮:第一選區(qū)頭皮供皮,原因在于頭皮相對較厚,取皮之后對毛囊損傷不大,尤其是能夠重復(fù)取皮同時確保無瘢痕,取皮的厚度在0.2~0.3 mm;第二保證術(shù)區(qū)創(chuàng)面的徹底清理,務(wù)必完全清楚壞死組織,確?;籽┝己?,只有新鮮健康的組織才能保證微粒皮的成活率,同時要有效止血,否則出現(xiàn)皮下血腫,影響微粒皮和創(chuàng)面的接觸,無法成活;第三注意抗感染(采用抗生素),同時注意營養(yǎng)支持,促進微粒皮成活。

    [1]宋軍.自體異體混合微粒皮救治特大面積燒傷臨床分析.河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):105.

    [2]韓玲,努爾古麗.微粒皮技術(shù)在大面積燒傷病人治療中的使用和護理.新疆醫(yī)學(xué),2011,41(10):127-128.

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