低場強MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價值

韓翠萍 韓樹梅 董麗 鄧艷偉

近年來，MRI用于膝關(guān)節(jié)損傷的檢查已非常普遍，低場強MRI在基層醫(yī)院也開始普及。本組80例病例運用低場強MRI檢查，效果比較滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年10月至2012年10月我院經(jīng)手術(shù)或臨床證實的膝關(guān)節(jié)損傷患者80例，男48例，女32例，年齡16～68歲，平均42歲，都有不同程度的外傷、扭傷史。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛，活動障礙。

1.2 檢查方法 使用日立HITACHI AIRIS Elite 0.3TMR機，膝關(guān)節(jié)表面線圈，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)外展15°，行橫斷位、冠狀位及矢狀位定位后，分別行冠狀位、斜矢狀位T1WI:重復時間(TR)400 ms，回波時間(TE)21 ms，層厚3 mm。斜矢狀位及橫斷位T2WI:TR4000 ms，TE95 ms，層厚3 mm。冠狀位T2*WI:TR600 ms，TE22 ms。冠狀位 STIR:TR4000，TE22。

2 結(jié)果

2.1 本組80例患者中，骨折42例，表現(xiàn)為線狀長T1、長或稍短T2信號，以T1WI顯示清晰，周圍多伴有不同程度的長T1、長T2信號，為骨髓水腫。脛骨平臺骨折最常見，本組中有28例，單一骨折18例，多發(fā)骨折10例。撕脫性骨折?？梢姽瞧蛛x，以前后交叉韌帶脛骨附著點撕脫最常見。本組前交叉韌帶附著點撕脫2例，均為脛骨平臺多發(fā)骨折;后交叉韌帶附著點撕脫4例。髕骨骨折4例，兩例為粉碎性骨折，2例為下緣或外側(cè)緣骨折。軟骨骨折2例，表現(xiàn)為軟骨層內(nèi)短線狀高信號，以T2*WI顯示清晰。股骨內(nèi)外髁及腓骨小頭骨折8例。骨挫傷21例，表現(xiàn)為斑片狀長T1、長T2信號，在STIR序列顯示清晰，呈明顯高信號，邊緣模糊，以股骨內(nèi)外髁及脛骨平臺多見。

2.2 半月板損傷 本組半月板損傷36例，共45個半月板損傷。內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅰ級損傷6例，Ⅱ級損傷17例，Ⅲ級損傷8例，Ⅳ級損傷2例。外側(cè)半月板前角Ⅰ級損傷2例，Ⅱ～Ⅲ級損傷2例。內(nèi)側(cè)半月板桶炳樣撕裂2例，外側(cè)盤狀半月板6例，兩例并Ⅲ級損傷。

2.3 韌帶損傷 本組前交叉韌帶損傷26例，后交叉韌帶損傷6例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷32例，外側(cè)副韌帶損傷3例。輕度挫傷25例，表現(xiàn)為纖維束連續(xù)，韌帶形態(tài)大致正常，信號正?；蛏愿?，周圍軟組織腫脹;部分韌帶撕裂31例，表現(xiàn)為韌帶增粗，部分纖維束連續(xù)性中斷，信號增高，周圍軟組織腫脹較明顯;韌帶完全斷裂5例，表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷，局部呈團片狀高信號，韌帶緊張度減低或迂曲增粗。交叉韌帶以T2WI矢狀位及軸位顯示清晰，側(cè)副韌帶以T2*WI及STIR冠狀位和T2WI軸位顯示清晰。

2.4 其他 本組病例中，本組軟骨下骨損傷48例，均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下半月形長T1信號，T2WI呈稍低、等或高低混雜信號，STIR序列呈高信號，邊界較清楚，部分周圍伴骨髓水腫信號。膝關(guān)節(jié)積液74例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔、髕上囊長T1、長T2信號，STIR及T2WI序列顯示清晰，部分骨折病例可見液-液平面或脂-液-液平面，為積脂血癥表現(xiàn)。腘窩囊腫6例，表現(xiàn)為半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間大小不等的長T1、長T2信號，邊緣光滑清楚，多見一狹頸與關(guān)節(jié)腔相通。

3 討論

3.1 半月板損傷 正常半月板MRI表現(xiàn)為均勻的低信號到無信號的結(jié)構(gòu)，基部中央的血管、神經(jīng)束呈高信號。半月板表面光滑、境界清楚。內(nèi)側(cè)半月板損傷較外側(cè)常見(20:1)，外側(cè)盤狀半月板較內(nèi)側(cè)常見，發(fā)生率是內(nèi)側(cè)的10倍多。半月板損傷的分級:Ⅰ級:半月板中央細微的退行性變，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)信號增強，高信號未延伸到半月板關(guān)節(jié)表面。Ⅱ級:半月板中央廣泛的退行性變，MRI上表現(xiàn)為高信號區(qū)增大，呈水平方向或線狀，高信號未延伸到半月板關(guān)節(jié)表面。Ⅲ級:半月板撕裂，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)高信號，半月板關(guān)節(jié)表面連續(xù)性破壞，半月板碎片可移位或半月板表面呈臺階狀。Ⅳ級復雜半月板撕裂，MRI上表現(xiàn)為半月板關(guān)節(jié)面多處不連續(xù)[1]。王仁貴等又將Ⅱ級信號分為兩型:IIA型:為傳統(tǒng)的Ⅱ級信號。IIB型:是指半月板呈薄片狀或線樣低信號帶。III級根據(jù)高信號的形態(tài)不同又分為三個亞型。IIIA型:線形高信號影到達關(guān)節(jié)面。IIIB型:不規(guī)則的高信號到達關(guān)節(jié)面。IIIC型:半月板呈彌漫性高信號，低信號的關(guān)節(jié)面消失變得模糊不清[2]。低場強MRIT1WI序列半月板內(nèi)常可見稍高信號影，密切結(jié)合T2*WI及STIR可對半月板損傷做出較準確的判斷。本組半月板損傷病例中，內(nèi)側(cè)半月板后角損傷最常見，Ⅰ～Ⅱ級退變表現(xiàn)為半月板內(nèi)片狀或條狀或近似三角形高信號影未達關(guān)節(jié)面;其次是內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，表現(xiàn)為條形高信號影達關(guān)節(jié)面。桶柄狀撕裂表現(xiàn)為半月板形態(tài)失常，出現(xiàn)半月板隱窩空虛，半月板碎片向髁間移位，可見“雙交叉韌帶征”。

3.2 側(cè)副韌帶損傷 內(nèi)外側(cè)副韌帶正常MRI表現(xiàn)為均勻一致的低信號或無信號，它們在脛骨和股骨的止點不能與完整的皮質(zhì)骨區(qū)分開來。側(cè)副韌帶損傷的MRI表現(xiàn)為:韌帶增粗，內(nèi)部信號增高，纖維束連續(xù)性中斷，完全斷裂可見韌帶迂曲，于附著部撕脫的可見鄰近骨質(zhì)的的缺損及信號改變。側(cè)副韌帶損傷的MRI分級:Ⅰ級，扭傷/輕微的內(nèi)部部分撕裂。只有韌帶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，信號增高，外形無改變。Ⅱ級，部分撕裂。韌帶信號增高，纖維增厚如洋蔥樣外觀(韌帶內(nèi)水腫/出血)，外形和纖維不規(guī)則或部分不連續(xù)。Ⅲ級，完全撕裂。韌帶信號明顯增強，有不連續(xù)，可能發(fā)生短縮。內(nèi)側(cè)副韌帶可能顯示與半月板廣泛的分離。周圍結(jié)構(gòu)有大量的積液[1]。本組病例中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷遠較外側(cè)副韌帶損傷常見，且以Ⅰ～Ⅱ級損傷多見。雖然大多數(shù)患者不需要手術(shù)治療，但可解釋患者疼痛的原因，并適當制動，以防膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)造成進一步損傷。Ⅲ級損傷多見于較重的創(chuàng)傷，多伴有骨折及其他損傷。

3.3 交叉韌帶損傷 前交叉韌帶在MRI上表現(xiàn)為界限清楚的直線走向，纖維束呈扇形走向時，其在MRI上表現(xiàn)為中等強度的信號，纖維束呈致密束狀時表現(xiàn)為低信號。滑膜和或脂肪組織呈高信號表現(xiàn)。后交叉韌帶表現(xiàn)為界限清楚、均一的黑色帶狀物。交叉損傷的MRI診斷依據(jù):韌帶正常信號不連續(xù)或缺如;信號強度變化或不同源、韌帶圖像不清;韌帶形狀正常，但附著點不同[3]。T2WI矢狀位結(jié)合軸位顯示清楚，尤其是軸位像，沒有周圍容積效應的影響，對韌帶的形態(tài)和信號顯示清楚，可減少假陽性率。

3.4 軟骨下骨損傷 軟骨下骨損傷為常為退變表現(xiàn)，常見于35歲以上的患者，均發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨下，表現(xiàn)為半月形長T1、等或稍短或稍長T2信號，于STIR呈高信號，局部軟骨變薄，或邊緣不光滑，并伴有信號改變。有時需與骨挫傷鑒別。軟骨下骨損傷均見于關(guān)節(jié)軟骨下，邊界較清;骨挫傷多發(fā)生于較深部的髓腔，邊緣模糊。

4 結(jié)論

通過本組分析，低場強MRI對常見的膝關(guān)節(jié)各種損傷均能做出較準確的診斷，能發(fā)現(xiàn)CT及X線不能觀察到的骨挫傷、骨髓水腫、隱匿性骨折，軟骨骨折，以及半月板、韌帶撕裂，減少漏診、誤診及延誤治療，為臨床制定正確的治療方案和評估預后提供重要依據(jù)，是膝關(guān)節(jié)損傷最佳的檢查方法。而且價格較低，適合基層醫(yī)院推廣使用。

[1]翁習生，衛(wèi)小春.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及疾病的MRI圖譜中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:105-106，131-132.

[2]徐愛德，徐文堅，劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學.山東科學技術(shù)出版社，2002:477.

[3]Fishersp，F(xiàn)oxJM.delpizzoaccuraryofdiangnosis frommagneticimagingoftheknee.JBone Jointsurg(Am)，1991，73:2.