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    72例口干癥的臨床分析

    2013-02-02 11:15:56常秋芳鄭春英
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:淚腺念珠菌唾液

    常秋芳 鄭春英

    口腔干燥癥是臨床上比較常見的癥狀之一,是一種多因素引起的癥狀,中老年女性發(fā)生率較高,本文對72例口干癥患者的臨床資料進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果初步報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自2005年3月至2011年10月到本科就診主述口干癥狀的患者72例,其中男13例,女59例,男女之比為1∶4.5,年齡39~82歲,平均54.31歲。病史最長10余年,最短3月余?;颊咧胁话ㄑ装Y性涎腺炎,放射性涎腺萎縮及藥物引起的口干。

    1.2 方法 詳細(xì)詢問病史,并作以下檢查。

    1.2.1 口腔檢查 重點(diǎn)檢查牙齒(包括是否戴義齒)、牙周和黏膜。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、血糖、類風(fēng)濕因子、抗核抗體。

    1.2.3 微生物檢查 直接涂片或唾液培養(yǎng)查找念珠菌。

    1.2.4 唾液流量測定 大張口,頭低在膝蓋處10 min,非刺激性唾液量>2 ml為正常,<2 ml為異常。

    1.2.5 淚腺分泌功能測定 采取schimer試驗(yàn),用2條濾紙置瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處閉眼夾持5 min后,檢查濾紙濕潤長度,低于5 mm值屬淚腺分泌減少。

    1.2.6 組織學(xué)檢查 唇腺活檢。

    2 結(jié)果

    檢查及臨床病因分析顯示72例口干癥中干燥綜合征9例(12.5%),口腔白色念珠菌感染11例(15.3%),更年期綜合征28例(38.9)%,貧血 8例(11.1%),糖尿病 10例(13.9%),其他6例(8.3%)。

    上述口干癥者,全部進(jìn)行血常規(guī)、血糖、及微生物檢查,10例患者的血糖均高于10 mmol/L,并伴有“三多一少”癥狀,8例患者血色素在8 g以下,并伴有不同程度的舌乳頭萎縮,67例患者進(jìn)行抗核抗體普檢查,9例為陽性,其中3例抗SS-A和抗SS-B均陽性,6例SS-A陽性和抗SS-B陰性,9例中有類風(fēng)濕因子陽性,4例患者做唇腺活檢均回報(bào)腺實(shí)質(zhì)萎縮,大量淋巴細(xì)胞浸潤,還有肌上皮島形成。

    3 討論

    3.1 干燥綜合征(SS),病因復(fù)雜,診斷困難,分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性SS為一種淋巴上皮病,只局限于淚腺及涎腺,無明顯的結(jié)締組織病,其發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于唾液導(dǎo)管、腺上皮細(xì)胞和浸潤淋巴細(xì)胞的相互作用,致使涎腺和淚腺導(dǎo)管周圍彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤,引起腺泡組織萎縮和破壞,導(dǎo)致口干[1]。本文72例口干癥,全部進(jìn)行口、眼干燥程度的客觀檢查,淚腺流量<5 mm/5 min 31例,唾液量<2 ml 54例,對于疑似SS的患者進(jìn)行血清抗核抗體譜檢查及類風(fēng)濕因子檢測,對仍不能確診為SS患者行唇腺活檢,有10例回報(bào)腺導(dǎo)管周圍淋巴細(xì)胞有輕度或中度以上浸潤。其中18例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。SS口干與其他原因所致口干表現(xiàn)一樣,不易確診,因此口腔科醫(yī)生應(yīng)引起足夠的重視,以便及早診斷,及早治療,對病情的控制是非常有益的。

    3.2 精神因素是口腔干燥病因中不可忽視的病因之一,尤其對于處在更年期的婦女更為多見,一方面由于內(nèi)分泌失調(diào),反饋至皮質(zhì)下中樞引起的功能紊亂與自主神經(jīng)功能失調(diào)所致;另一方面,許多患者都有程度不同的情緒變化,緊張、抑郁、不思茶飲、飲食無味,致使味覺功能下降,而導(dǎo)致對腺體的神經(jīng)刺激下降,而導(dǎo)致對唾液分泌減少。

    3.3 念珠菌為一種條件致病菌,如果出現(xiàn)全身或局部誘因時(shí)會引起念珠菌病,表現(xiàn)為口干、舌痛。反之口干、尤其唾液流量異常,合并念珠菌感染的幾率明顯增高。本文中其他原因口干癥的患者也同時(shí)合并有念珠菌感染,如SS、糖尿病、貧血等疾病的患者中有部分患者有念珠菌感染,加重了口干的癥狀,配戴義齒也是真菌感染的原因。

    3.4 糖尿病是口干最常見的原因之一,也是最容易診斷的,糖尿患者血糖升高之后,就可以吸收血管周圍組織中的水分,致使唾液分泌減少,黏膜干燥,而導(dǎo)致口干、口渴,如疾病經(jīng)過治療得以控制,口干癥狀也隨之減輕或消失。

    3.5 缺鐵性貧血和惡性貧血患者,由于體內(nèi)微量元素缺乏,常表現(xiàn)為舌乳頭萎縮,舌面光滑,舌部燒灼感,可伴有口干、唾液分泌減少[2]。

    綜上所述,口干癥是多因素導(dǎo)致的同一癥狀,針對不同的病因采取不同的治療方法,以達(dá)到最佳的治療效果。

    [1]楊筱榮.口干癥204例臨床分析.口腔醫(yī)學(xué),2003,23(4):298-299.

    [2]柏敬坪,林梅.口腔干燥癥.國外醫(yī)學(xué)口腔分冊,2005,32(6):474-475.

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