連續(xù)性血液凈化治療感染性休克10例體會(huì)

胡蔓蔓

感染性休克，是繼發(fā)于感染的急性器官功能損害，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、呼吸急促、心動(dòng)過速、低血壓、神志改變以及白細(xì)胞增高等。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓，在給予足量液體復(fù)蘇后仍無法糾正持續(xù)性低血壓、低灌注狀態(tài)或器官功能障礙的危重綜合征。我科于2012年5月至2012年10月收治感染性休克患者10例，均給予連續(xù)性血液凈化治療，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例感染性休克均為本院救治的ICU住院患者，男6例，女4例，年齡38～79歲，平均(60.6±12.8)歲。肺部感染4例，重癥胰腺炎3例，腸道感染1例，膽道感染1例，腹膜炎1例，均符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞在10～45×109/L之間，心率90～135次/min，體溫升高，呼吸增快，氧飽和偏低，血壓偏低需用升壓藥維持，神志不清。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 10例患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正酸中毒、營養(yǎng)支持及血管活性藥物的應(yīng)用，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量、血?dú)夥治?、血常?guī)、血凝、肝腎功能、電解質(zhì)等，合并呼吸衰竭時(shí)給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2 連續(xù)性血液凈化 全部使用金寶床旁連續(xù)性血液凈化機(jī)，M-100血濾器，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式，碳酸氫鹽置換液，根據(jù)患者酸堿度及電解質(zhì)情況，調(diào)整置換液配方，血管通路為頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入單針雙腔導(dǎo)管，血流量為180～220 ml/min，置換量為3L/h，依據(jù)血凝情況使用低分子肝素鈣或無肝素抗凝，凝血嚴(yán)重時(shí)更換管路及血濾器，不凝血時(shí)24 h更換一次，依據(jù)中心靜脈壓及尿量設(shè)定脫水參數(shù)，持續(xù)治療24～72 h/次，直至病情穩(wěn)定或患者死亡。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后24 h的神志意識(shí)、生命體征、氧飽和、升壓藥物的用量、尿量、白細(xì)胞、血?dú)夥治觥⒛I功能、電解質(zhì)的變化，評(píng)價(jià)病情。

2 結(jié)果

10例感染性休克患者共行連續(xù)性血液凈化22例次，成功救治6例，轉(zhuǎn)出ICU，死亡3例均出現(xiàn)多器官功能衰竭，1例放棄治療;6例存活患者治療后24 h監(jiān)測(cè)結(jié)果:神志清醒，意識(shí)恢復(fù)，體溫較治療前下降，生命體征平穩(wěn)，升壓藥物減量或停止使用，白細(xì)胞降至正常范圍內(nèi)，酸中毒及電解質(zhì)得到糾正。

3 討論

連續(xù)性血液凈化是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。目前連續(xù)性血液凈化因其具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，血漿體滲透壓改變慢，能緩慢、穩(wěn)定、持續(xù)、等滲地清除水和溶質(zhì)[1]，已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，已擴(kuò)展到多種危重疾病的急救，成為各種危重病救治的重要措施。感染性休克是以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征，患者機(jī)體炎癥介質(zhì)大量釋放引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致組織器官損害，病情變化快，是危重患者死亡的主要原因。連續(xù)性血液凈化可以不斷清除患者血液循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì)，徹底糾正代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡，較好地清除機(jī)體炎性介質(zhì)[2]。感染性休克患者內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷較重，連續(xù)性血液凈化治療可清除血液中激活/損傷內(nèi)皮細(xì)胞的成分，改善患者內(nèi)皮細(xì)胞功能[3]，明顯改善單核細(xì)胞功能，重建機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)[4]。因此連續(xù)性血液凈化治療有良好的安全性、耐受性，通過本組10例感染性休克患者的連續(xù)性血液凈化治療，6例救治成功，可知連續(xù)血液凈化是治療感染性休克的有效措施，臨床上應(yīng)及早應(yīng)用。

[1]劉有蓮.感染性休克患者床旁連續(xù)性血液凈化的監(jiān)護(hù).現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(12):77.

[2]官計(jì)，趙慶華，張捷，等.連續(xù)性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(6):1184.

[3]陳朝紅，劉志紅，余晨，等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(5):406.

[4]余晨，劉志紅，郭嘯華，等.連續(xù)性血液凈化治療全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥對(duì)機(jī)體免疫功能的影響.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(1):9.