髂腹股溝軸形皮瓣修復手外傷的術后護理

馬英 韓艷軍 楊鳳真 張曉霞

髂腹股溝軸形皮瓣修復手外傷的術后護理

馬英 韓艷軍 楊鳳真 張曉霞

髂腹股溝軸形皮瓣移植是以旋髂淺動脈為血管蒂的皮瓣，可滿足手部、腕部任何大小的皮膚軟組織缺損，且操作簡便，質(zhì)地良好。對于恢復受皮區(qū)外形和生理功能，提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義，是修復手部軟組織缺損的理想筆法。由于手術要求高、風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織的缺損，延長手腕部創(chuàng)面愈合的最佳時機，因此加強手術后護理至關重要。

髂腹股溝軸形皮瓣；修復

手術后護理髂腹股溝軸形皮瓣由于位置表淺，切取方便，因此皮瓣切取范圍大，幾乎可滿足手部、腕部各類皮膚軟組織缺損操作簡便，質(zhì)地良好，是修復手部軟組織缺損的理想方法。自2005年4月至2008年12月，我科通過對21例應用髂腹股溝軸形皮瓣移植修復手部軟組織缺損患者進行圍手術期的精心評估和細致護理，收到滿足效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組2l例，男16例，女5例。急診外傷12例，其中創(chuàng)傷3例，熱壓傷2例，后期修復4例。年齡7-51歲面積3 cm×5.0 cm～10 cm×30 cm，全部成活，質(zhì)地好。經(jīng)5個月至2年隨訪，皮瓣形態(tài)良好，手功能滿意，但皮瓣有色素沉著，感覺稍遲鈍。

2 術前護理

2.1心理護理 手部外傷常導致骨關節(jié)及肌腱的損傷外露，患者擔心殘廢，生活不能自理，會給家庭帶來負擔，心理上產(chǎn)生恐懼、自卑、失望等，由于手術治療需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便，做好充分解釋工作，告知患者皮瓣知覺遲鈍或缺乏知覺，說明術后姿勢固定所引起的不適，并指導患者模擬術后姿勢，以提高適應能力和床上生活習慣，減少術后的痛苦和情緒波動。因此我們耐心向患者介紹手術、預后。解除其焦慮不安的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2患者預備協(xié)助完成各項輔助檢查，遵醫(yī)囑做好各項術前預備，做藥物過敏試驗，將供皮區(qū)毛發(fā)剃除，動作輕柔，防止造成皮膚損傷，用溫水清洗。告知患者術后注重事項，禁止吸煙，避免煙草中的尼古丁成分引起血管收縮，影響皮瓣血供。

3 術后護理

3.1病室內(nèi)保持清潔、舒適，減少交叉感染，控制室溫25℃～28℃。溫度過高患者不適，溫度過低局部血管痙攣影響血運。紫外線消毒1次/d，時間為1次/2 h。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注重熱型變化，心率、心律變化和呼吸頻率、深度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。輸液護理做好靜脈穿刺、輸液護理，注重保護靜脈，并按要求做好套

3.2術后48 h內(nèi)注重觀察皮瓣顏色、溫度及毛細血管反應，保持好手及腹壁之間位置，防止因張力過大影響皮瓣血供或發(fā)生淤血。對于因固定給患者造成的不便應加強生活護理，術后患者腋下、指間相互接觸處要用紗布隔開，防止皮膚的接觸面因出汗潮濕發(fā)生皮膚潰爛，特別是夏季，應保持傷口干燥。手部的血供豐富，術中有效的止血及術后固定患手，是防止術后皮下再出血最有效的辦法。注重觀察腹部供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況，應經(jīng)常檢視敷料

3.3術后皮瓣局部給40w烤燈持續(xù)照射約7 d，烤距為30～40 cm，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，促進血液循環(huán)。

3.4囑患者進食高蛋白、高維生素飲食，以增強營養(yǎng)，幫助皮瓣存活，促進傷口愈合；進食高纖維飲食，以利于排大便，遵醫(yī)囑使用抗菌素。

3.5周斷蒂，斷蒂前行皮蒂血運阻斷試驗，觀察血運在確保良好后斷蒂。盡早指導與協(xié)助患者進行功能鍛煉，減輕關節(jié)僵硬引起的功能障礙：向患者講明早期活動的重要性及可能性，鼓勵早期活動。

4 小結

通過對21例應用髂腹股溝軸形皮瓣移植修復手部軟組織缺損患者進行術后的精心評估和細致護理，21例患者均一期愈合，皮瓣形態(tài)良好，手功能滿意。尤其是做好心理護理、基礎護理和仔細觀察皮瓣血運及功能，是手術成功。皮瓣順利與手部愈合不可缺少的環(huán)節(jié)，從而最大限度地減少了手術的危險性和手術并發(fā)癥的發(fā)生。

462000 漯河市第二人民醫(yī)院顯微外科