胃腸道息肉患者在內窺鏡治療的臨床護理

張燕

胃腸道息肉是指起源于胃腸黏膜上皮細胞的贅生物凸入胃腸腔內的病變的統稱。包括大腸息肉、胃息肉和小腸息肉［1］。本組選取我院2010年5月至2012年6月以來胃腸道息肉患者102例，應用內窺鏡行胃腸道息肉摘除術并采用臨床護理，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2012年6月以來胃腸道息肉患者102例，男58例，女54例。年齡25～75歲，平均年齡56.8歲，其中大腸息肉43例，胃息肉38例和小腸息肉21例。

1.2 手術方法 在內窺鏡下，行胃腸道息肉摘除術。即圈套凝切法，可選用新月形、六角形或球形圈套器;將其送入胃腸道腔內，在內鏡直視下使圈套器對準息肉，展開圈套器將息肉套住，于息肉蒂部勒緊，并使息肉離開周圍胃腸壁;打開高頻發(fā)生器的電源開關，電凝指數調至3～4檔，電切指數扭至2.5～3.5檔，先腳踏電凝板，至黏膜呈灰白色或冒白煙即停止;再踏電切板，細蒂息肉?？擅撀?，粗蒂息肉應重復幾次電凝、電切，直至切下。大的分葉狀息肉，可用分葉切除法。

2 護理

2.1 腸道清潔準備 腸息肉患者于術前1 d晚餐進流質飲食，臨睡前將番瀉葉10 g用沸水沖泡代茶飲。手術當天免早餐，早上8：00口服硫酸鎂30 g，同時飲水1500～2000 ml，待患者排出清水后即可行手術治療。臨床上常用恒康正清散清潔腸道，此藥能保持腸道正常生理狀態(tài)，服用方便。檢查前4 h將每盒中3小包藥粉溶于1000 ml溫水后服用，一般應用1盒排出水樣便即可。其他方法：復方甘露醇粉50 g溶于2000 ml溫水中，30 min內飲完，再服涼開水1500～2000 ml，腹瀉排出清水樣便即可。

2.2 心理護理 耐心向患者介紹內鏡治療的方法，強調內鏡治療的優(yōu)點，并說明在手術過程中有可能出現的并發(fā)癥，取得患者的理解和配合。過度緊張和不合作患者，手術前30 min用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行子粘貼在耳穴中的“神門”、“皮質下”，在耳穴上按壓3～5 min，術中患者可自行按壓。

2.3 合理的飲食和休息 ①摘除息肉后應絕對臥床休息，以減少出血并發(fā)癥，注意觀察有無活動性出血、嘔血、便血;有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀;咽部有無水腫、疼痛;有無血壓、心率等生命體征的改變。對于小息肉者，門診觀察30 min即可，但不可從事體力活動。對于息肉較大或術中有出血者，宜留院觀察3～7 d，并行常規(guī)輸液，必要時予止血劑保留灌腸。②胃、十二指腸息肉摘除術后應禁食3 d，3 d后開始進流質飲食1 d，繼而進無渣半流質飲食3 d。飲食需從全流到半流到軟食再到普食。食物最好是高營養(yǎng)、元纖維，如細肉末粥，牛奶。

2.4 出院指導 根據醫(yī)囑，消化道息肉電凝電切術后按消化性潰瘍服藥4周，囑患者按時按量堅持服藥。注意休息、飲食，保持大便通暢，因活動過多，進食粗糙，大便秘結均可使焦痂過早脫落、損傷創(chuàng)面而出血。

3 結果

經過在內窺鏡下行胃腸道息肉摘除術并采用臨床護理，本組患者沒有發(fā)生穿孔、氣體爆炸、術中呼吸停止等狀況，經積極治療和護理后均痊愈，無并發(fā)癥。

4 討論

隨著內窺鏡的發(fā)展，臨床的廣泛應用，越來越多的胃腸道息肉患者被發(fā)現。由于息肉屬于胃腸道腫瘤，故臨床醫(yī)生、患者本人都很重視。所謂胃腸道息肉，是指任何隆起于胃或腸黏膜表面病變的總稱。名稱僅表示肉眼外觀，并不表示病理性質。胃腸道息肉以大腸最為多見，尤以直腸及乙狀結腸為甚，其大小直徑可自2～20 mm以上不等［1］。胃腸道息肉病理上一般分為4類：①腺瘤性息肉，包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤，此種息肉發(fā)生癌變的概率最大，尤以絨毛狀為著，被稱為癌前病變。②炎性息肉，包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等疾病所致的息肉。③錯構性瘤，幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征。④增生性息肉，又稱化生性息肉。后三種息肉統稱為非腫瘤性息肉，癌變率很低。大腸息肉大腸為息肉發(fā)病率最高的部位，且癌變率最高，臨床意義較大。約60%的息肉發(fā)生在直腸和乙狀結腸。按息肉多少，大腸息肉可分為單發(fā)和多發(fā)，如果息肉數目＞100枚，稱為結腸息肉病。經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氬離子凝固法等。在內窺鏡下行胃腸道息肉摘除術并采用臨床護理，療效顯著，值得推廣。

［1］劉文敏.胃腸道息肉內窺鏡治療及護理.護理實踐與研究，2005，2(01)：14-16．