靜脈穿刺的探討

邱紅

靜脈穿刺是醫(yī)療工作中一種常見的操作技術(shù)，它在治療及診斷中起著舉足輕重的作用。成功的靜脈穿刺是保證靜脈給藥的關(guān)鍵，是搶救患者的重要途徑，又是衡量一個護士技術(shù)水平的重要方面，所以提高靜脈穿刺的成功率，減少穿刺失敗就顯得尤為重要。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗，探索對肥胖、水腫、休克、小兒等患者的靜脈穿刺有一定經(jīng)驗積累，特別是對傳統(tǒng)靜脈穿刺手法的改進，減輕患者的痛苦，成功率高，對急診危重患者的搶救提供了保障，贏得了寶貴的時間?，F(xiàn)將經(jīng)驗及心得介紹給大家，以供參考。

1 經(jīng)驗

1.1 良好的心理素質(zhì)非常重要。臨床上常遇到難穿刺的血管，首先不要緊張，要建立信心。第二，認真選擇血管是穿次成功的關(guān)鍵。第三，與患者做好溝通，取得患者的配合，做到穩(wěn)中取勝。

1.2 護理工作中，由于疲勞、緊張、焦慮、煩躁的情緒影響注意力，出現(xiàn)判斷感覺失誤，造成穿刺失敗;而保持穩(wěn)定樂觀積極向上的良好情緒，鎮(zhèn)靜果斷審慎的心態(tài)，輕松愉快的心情，可以提高穿刺成功率。

1.3 在臨床工作中，不斷學(xué)習，同事之間相互交流，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對提高靜脈穿刺的成功率也很重要。

1.4 對小兒，首先要取得患兒與家長的信任，消除緊張情緒，及時鼓勵與表揚，爭取患兒的合作。頭皮靜脈穿刺時按壓頭面部的同時，還要按壓雙膝關(guān)節(jié)，這些都是穿刺成功的條件。

2 對傳統(tǒng)靜脈穿刺手法的改進

2.1 改進方法:讓被穿刺者的手自然放置，護士用左手將被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀態(tài)，常規(guī)消毒皮膚，將排好氣的輸液管取下，右手拇指與食指前后平行持頭皮針柄，(這樣可以把握進針的角度)，使針頭與皮膚成15～30度角(靜脈深淺度與進針角度成正比)，順血管方向刺入皮膚，針柄稍壓低，進針速度要快，見回血，再進針少許固定。

2.2 兩種方法的比較傳統(tǒng)手法穿刺:患者握拳，手背皮膚緊張，壓扁靜脈，靜脈處于兩骨縫深處，不易摸清看清，此次，進針角度限制大，穿刺時易疼痛。改進后手法:首先皮膚不過于緊張，動脈血易回流，使止血帶下端靜脈易充盈，操作時靈活易穿刺，減輕疼痛。

3 對不同患者采取不同的靜脈穿刺方法

3.1 小兒足背靜脈的穿刺 對于難穿刺者，可以扎兩個止血帶。一個處在踝關(guān)節(jié)處，另一扎在足趾端，但不要過緊，來回按撫皮膚，細小的靜脈就可以慢慢顯露，易穿刺。

3.2 對于小兒頭皮靜脈 對有些肥胖、腹瀉的患兒，特別是伴有脫水癥狀的患兒，循環(huán)血容量不足，周圍靜脈充盈度差，甚至塌陷，給靜脈穿刺帶來一定的難度。因傳統(tǒng)方法行小兒頭皮靜脈穿刺輸液時，由于液體靜壓及重力作用，存在回血阻力大，余地少的問題，容易造成回血不暢，導(dǎo)致穿刺失敗。采用負壓進針法行頭皮靜脈穿刺取得滿意效果。方法如下:在專用穿刺室和穿刺臺進行，是用一次性輸液器和5號半頭皮針，助手在患兒腳端固定頭部及肢體，穿刺者在患兒頭端，尋找靜脈。常規(guī)消毒皮膚，將準備好的輸液管取下，右手拇指和食指前后平行持針柄，左手將輸液管終端過濾器上10～15 cm管壁反折，長度約1.5 cm，擠去前端液體約0.4 ml，并迅速交于右手無名指、小指加緊，不的松開，保證進針前始終有一滴水珠在針尖斜面上。再行穿刺，當針尖斜面全部進入皮下后方可松開反折處(此時管端已形成負壓)，沿血管方向刺入至見回血，打開調(diào)節(jié)器，常規(guī)固定，調(diào)節(jié)滴數(shù)。

3.3 對一些年老體弱，皮下脂肪少，靜脈易滑動，皮膚起皺褶，止血帶不要扎太緊，因扎的太緊，患者肌肉易變形，造成患者疼痛何不配合。止血帶要順著肌肉扎，用力適度，左手繃緊皮膚，在他人的幫助下將皺起的皮膚往上推，使血管固定。以30度角從血管右側(cè)快速進針易成功。

3.4 對一些血管又脆又細的患者，第一，選擇細小針頭。第二。進針角度小于20°，正面進針，速度要慢。第三，進針不要過多，見回血后不再進針。第四，固定要牢。

總之，良好的心態(tài)，過硬的技術(shù)，多思考、多總結(jié)，才能把我們的穿刺水平提高，減輕患者的痛苦，為更多的患者服務(wù)。

[1]王秀香，張康談.靜脈穿刺的成功與失敗.中華實用中西醫(yī)雜志，2009，20(10):892.

[2]胡建華.負壓進針法在腹瀉患兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用。中國實用護理雜志，2009，25(4A):58.