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    開塞露治療胎糞性便秘63例護(hù)理

    2013-02-02 09:22:40王小環(huán)
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:胎糞開塞露肛管

    王小環(huán)

    胎糞性便秘為新生兒時(shí)期的常見病。由于胎糞在腸道內(nèi)積存時(shí)間長達(dá)20周,水分被腸道持續(xù)吸收,加上胎糞成分多為脂質(zhì)、鈣皂晶體、脫落的上皮細(xì)胞、無機(jī)鹽等,容易在腸道內(nèi)形成粘稠質(zhì)堅(jiān)的糞塊,難以排出體外。由于新生兒飲食特殊性及藥物的局限性,治療仍以潤腸通便為原則,開塞露為簡易通便法的首選藥物,通過其簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的措施,能夠解除患兒便秘。我們應(yīng)用于新生兒治療后,取得較好效果。

    2010年6月至2012年5月,我科應(yīng)用開塞露治療胎糞性便秘患兒63例,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組63例患兒均為產(chǎn)科分娩的足月新生兒,男37例,女26例;經(jīng)陰道分娩25例,剖宮產(chǎn)娩出38例;出生體重2450~5100 g。所有患兒經(jīng)檢查無消化道畸形及其他合并癥。

    1.2 臨床表現(xiàn) 胎糞排出時(shí)間延遲,患兒表現(xiàn)不安、哭鬧、拒奶,繼之嘔吐,嘔吐物內(nèi)含黃綠色膽汁。腹部透視或X線平片可見小腸及結(jié)腸充氣,腸管內(nèi)有液平或胎糞性顆粒陰影,肛門指檢可觸及秘結(jié)的胎糞,隨指檢帶出糞塞。

    1.3 治療方法 本組63例患兒,診斷明確后,遵醫(yī)囑給予開塞露灌腸,方法:患兒取左側(cè)臥位,放松肛門外括約肌,將開塞露一支(15 ml)前端封口剪開,抽于20 ml注射器內(nèi),注射器連接8號灌腸管,先排凈空氣,擠出少許液體潤滑肛管前端及肛門,然后輕輕插入肛門8~10 cm,將藥液緩慢注入直腸內(nèi),注藥同時(shí)緩慢退肛管,將藥液全部注入直腸內(nèi),退出肛管后抵住肛門處輕輕按摩5~10 min,灌腸后30 min內(nèi),多數(shù)患兒有大量胎糞排出,癥狀即刻緩解。

    2 結(jié)果

    本組63例患兒在灌腸30 min內(nèi)排出胎糞51例,12例患兒觀察2 h未排便,改用等滲溫鹽水20 ml保留灌腸,1 h后全部排出胎糞。

    3 討論

    胎兒身孕15周起,消化道功能已充分發(fā)育,宮內(nèi)已能吞咽少量羊水,在小腸吸收水分后,所余物質(zhì)向下段腸管移動(dòng),與腸內(nèi)容物混合形成胎糞。胎糞成分主要為胃腸分泌液、胃腸黏膜脫落的上皮細(xì)胞、吞咽羊水中的毳毛、胎脂角化上皮細(xì)胞、腸內(nèi)物質(zhì)形成的鈣皂晶體、無機(jī)鹽以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等。胎糞為墨綠色,粘稠不成形,隨著胎齡的增加,胎糞量增多并向下移動(dòng),足月兒出生前胎糞總量約100~200 g,積聚在乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi),不排出體外。正常新生兒出生后12 h內(nèi)初次排出胎糞,48~72 h內(nèi)胎糞排出干凈,少部分新生兒12~24 h首次排便,極少數(shù)24~48 h開始排便。如超過24 h不排便,應(yīng)觀察新生兒有無哭鬧、拒奶、嘔吐等。如超過48 h未排便者,應(yīng)告知醫(yī)生檢查患兒有無消化道畸形、肛門狹窄或閉鎖,排除以上病變即可考慮胎糞性便秘。

    新生兒因胎糞稠厚、集聚在乙狀結(jié)腸及結(jié)腸內(nèi),出生48 h后尚未排便,出現(xiàn)一過性低位腸梗阻癥狀,患兒表現(xiàn)腹脹、哭鬧、嘔吐、拒奶等,如不及時(shí)處理,嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及低血糖等并發(fā)癥,同時(shí)給家長造成心理上的負(fù)擔(dān)。

    開塞露主要成分為甘油或山梨醇,輔料為純化水,為無色糖漿狀溶液,其作用機(jī)制是軟化糞便,潤滑腸壁,刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。灌腸后注意觀察患兒排便時(shí)間、顏色、形狀、便量及患兒精神狀況、吃奶情況。開塞露在臨床上已廣泛應(yīng)用于便秘患者,療效確切且無副作用。具有使用方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等優(yōu)點(diǎn)。

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