探討25例病毒性心肌炎綜合護(hù)理對(duì)策

楊春芳 周德香 唐娜 郎風(fēng)琴 王金珠

急性病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌，并大量在心肌細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制而引起心肌溶解，導(dǎo)致一系列的自身免疫反應(yīng)［1］。常見(jiàn)的癥狀有胸悶、氣短、乏力等。

1 一般資料

本組患者25例，選自2008年10月至2011年10月我院心內(nèi)科收治的患者。其中男13例，女12例，年齡7～25歲，平均16歲。

2 治療方法

囑患者臥床休息，有呼吸道感染或高熱患者應(yīng)用有效抗生素，療程10 d。大劑量維生素C和能量合劑，丹參注射液靜點(diǎn)，療程2～4周?？刂菩墓δ懿蝗刂菩穆墒С?，搶救心源性休克。

3 綜合護(hù)理對(duì)策

①對(duì)于急性期患者或并發(fā)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常患者一定要絕對(duì)臥床休息3～4周，有利于減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)?？刹扇“肱P位或平臥位。同時(shí)要在床上活動(dòng)肢體，按時(shí)翻身，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，可以防止靜脈血栓、肺栓塞的形成和墜積性肺炎的發(fā)生。觀察體溫，超過(guò)38.5℃要給予物理降溫，無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑給予降溫藥物。不要過(guò)早恢復(fù)活動(dòng)，以免病情加重。應(yīng)視心功能好轉(zhuǎn)情況逐漸逐漸增加活動(dòng)量［2］。②病情觀察。嚴(yán)密觀察生命體征及尿量。每2 h測(cè)一次心率、血壓，心律失常及病情不穩(wěn)定者行24 h心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)并記錄24 h出入液量。夜間也不能放松警惕，加強(qiáng)巡視，為診斷和治療提供依據(jù)。對(duì)合并房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭或心源性休克等給予高流量吸氧，4～6升每分。出現(xiàn)心功能不全或心律嚴(yán)重失常時(shí)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。③做好基礎(chǔ)護(hù)理。為患者創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境?？諝庑迈r，通風(fēng)良好，注意室內(nèi)溫度保持恒溫狀態(tài)，白天溫度應(yīng)維持在24～25℃，相對(duì)濕度50%～60%。每日紫外線消毒2次。預(yù)防感冒，減少探視，預(yù)防交叉感染。④飲食指導(dǎo)。飲食應(yīng)清淡、易消化，如魚(yú)、雞蛋、瘦肉、大豆等食物。忌食辛辣、煎炸、熏烤的食物，忌煙酒、咖啡、香料，營(yíng)養(yǎng)豐富，少食多餐，不能過(guò)飽。飲食一定要低熱量，以減輕心臟負(fù)荷。對(duì)于心功能代償不全者，應(yīng)限制高蛋白、高脂肪飲食，以防增高代謝率，增加心肌耗氧量?？梢远喑孕迈r蔬菜和水果，如獼猴桃、木瓜、橘子，番茄等。對(duì)于水腫患者要控制飲水量在1500 ml/d。要預(yù)防便秘，經(jīng)常便秘者要學(xué)會(huì)使用開(kāi)塞露，因?yàn)橛昧ε疟憧烧T發(fā)心律失常、心力衰竭而死亡。⑤合理用藥的護(hù)理。不論是口服藥物還是靜點(diǎn)藥物，都要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，特別是伴心律失常，頻發(fā)早搏現(xiàn)象的患者，不可擅自改變劑量。靜脈給藥者，要嚴(yán)格控制輸液速度，隨時(shí)觀察用藥效果及副作用。⑥健康教育。出院后定期復(fù)查，向患者和家講解注意休息對(duì)本病的重要性，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合［3］，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。休息時(shí)間一般在3～6個(gè)月。嚴(yán)重心肌炎伴心界擴(kuò)大患者，休息時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)半年至一年，在呼吸道疾病發(fā)作的季節(jié)避免去公共場(chǎng)所。起居規(guī)律，隨天氣變化適當(dāng)增減衣物。平時(shí)多曬太陽(yáng)，居住環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好，保持空氣新鮮，一旦發(fā)生上呼吸道感染，或出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短及心前區(qū)不適，應(yīng)積極治療，以免發(fā)展為病毒性心肌炎?；謴?fù)期活動(dòng)，起初可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，每次5～15 min，以后逐漸增加到30 min［4］。每天2～3次。連續(xù)一周后無(wú)不適可到戶外活動(dòng)。如果有胸悶、氣短等癥狀即停止活動(dòng)，臥床休息。教會(huì)患者自測(cè)脈搏、心律的方法。

4 討論

病毒性心肌炎嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。因此，本病的預(yù)防極其關(guān)鍵，重點(diǎn)預(yù)防呼吸道感染和腸道感染。另外要早發(fā)現(xiàn)、早治療。在護(hù)理方面護(hù)士應(yīng)采取科學(xué)、合理有效的對(duì)策，督促患者臥床休息，正確使用藥物，合理飲食，密切觀察病情發(fā)展變化，避免發(fā)生并發(fā)癥。同時(shí)要耐心做好健康教育，讓患者對(duì)本病能正確認(rèn)知，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

［1］禹曉玲.青少年病毒性心肌炎的護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，(6)．

［2］吳杰.病毒性心肌炎的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，15(9)：328-329．

［3］秦梅媚.60例病毒性心肌炎的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25)．

［4］孫小愛(ài).病毒性心肌炎的臨床觀察與綜合護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(6)．