頜面部骨折的臨床處理體會(huì)

胡雷震

近年來(lái)，隨著交通意外的發(fā)生率的增高，頜面部外傷，尤其是頜面部骨折的發(fā)生率成逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。目前，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療作為頜骨骨折的首選治療方法，在臨床中得到了普遍認(rèn)可。本研究中，2009年7月至2012年7月期間，我院診治的100例頜面部骨折患者，給予開(kāi)放復(fù)位，骨折端進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2012年7月期間，我院診治的100例頜面部骨折患者，其中男80例，女20例，年齡13.0～65.5歲。100例頜面部骨折患者中，48例下頜骨骨折、14例顴弓骨折、12例顴骨顴弓聯(lián)合骨折、9例顴、上頜骨骨折骨折、6例單純上頜骨骨折，以及11例全面部骨折。術(shù)前根據(jù)臨床癥狀和體征，并結(jié)合曲面斷層X(jué)線片、顴弓位X線片，以及CT掃描等輔助檢查，所有患者均確診為頜面部骨折。

1.2 治療方法 待患者生命體征平穩(wěn)后，在全身狀況允許的情況下，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。一般情況下，不會(huì)超過(guò)傷后的2周?；颊咴谌闋顟B(tài)下，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)入路方式，切開(kāi)并松解骨折端，進(jìn)行解剖復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系，根據(jù)骨折端的情況，選取合適的鈦板(一般情況下，面中部、髁突骨折多選用微型鈦板，而下頜骨骨折多選用小型鈦板)，并與骨面緊密貼合，螺釘固定，術(shù)后給予抗生素，進(jìn)行抗感染治療5～7 d，告知患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，所有患者切口均達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪2個(gè)月，其咬合關(guān)系、面部形態(tài)和功能均達(dá)到滿(mǎn)意效果，沒(méi)有出現(xiàn)鈦板排斥反應(yīng)，以及螺釘脫落現(xiàn)象。

3 討論

鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療能夠使骨折斷端呈現(xiàn)三維方式的內(nèi)固定，改變了傳統(tǒng)頜間固定、鋼絲結(jié)扎的固定模式，更符合生物力學(xué)的客觀要求，達(dá)到了骨折的一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地完成了固定的穩(wěn)定性，具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、精確度高、牢固可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且患者還可以早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)了骨折的快速愈合，提高了患者的預(yù)后質(zhì)量，已經(jīng)成為頜面部骨折治療的首選方法，并得到了普遍認(rèn)可［2］。

近年來(lái)，由于人們對(duì)外形容貌重視度的提高，頜面部骨折的治療要求也相應(yīng)提高，并不能僅限于功能的恢復(fù)，還需要兼顧外形的修復(fù)，達(dá)到外形和功能的雙復(fù)常標(biāo)準(zhǔn)。所以，對(duì)于整個(gè)手術(shù)成敗，手術(shù)入路方式成為一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、骨折情況，以及對(duì)外形的需求等方面，進(jìn)行綜合考慮和分析，選取合適的手術(shù)入路方式。本研究中，采用開(kāi)放性傷口，口內(nèi)切口入路方式，必要時(shí)，可以采用局部小切口、半冠切口手術(shù)入路方式。在眼瞼緣下，做一個(gè)大小合適的切口時(shí)，應(yīng)該先將上下瞼緣縫合，避免術(shù)中損傷角膜，手術(shù)操作過(guò)程中，切開(kāi)眼輪匝肌，并向眶下緣分離，減少術(shù)后瞼外翻等并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)在距牙齦5 cm以上處，做口腔前庭切口，以便保證縫合時(shí)切口兩側(cè)有足夠的軟組織，避免術(shù)后功能訓(xùn)練時(shí)牽拉導(dǎo)致裂開(kāi)［4］。

通過(guò)我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于頜面部骨折的手術(shù)治療方法及臨床分析，總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)，以供臨床參考。對(duì)于下頜骨粉碎性骨折，建議首先使用巾鉗，對(duì)骨折線的牙槽端進(jìn)行固定，待咬合關(guān)系恢復(fù)后，暫時(shí)頜間結(jié)扎，隨后對(duì)下頜骨下緣進(jìn)行解剖復(fù)位，就此恢復(fù)下頜骨局部的三維結(jié)構(gòu)，為其他骨折部位的復(fù)位，提供臨床參考，然后以先大后小的原則，根據(jù)骨折塊的形狀，對(duì)各個(gè)骨折端進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于全面部骨折患者，首先對(duì)下頜骨，復(fù)位并固定，待下頜骨結(jié)構(gòu)和咬合關(guān)系復(fù)位后，上頜骨則以此為參考，進(jìn)行復(fù)位，隨后對(duì)頜間固定，維持其咬合關(guān)系，然后對(duì)顴骨、顴弓骨折端，進(jìn)行復(fù)位。

鈦板內(nèi)固定治療臨床上比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥為咬合不良和感染。術(shù)后咬合不良可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：鈦板固定前，沒(méi)有完全恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，或者勉強(qiáng)恢復(fù)咬合關(guān)系，但在鉆孔時(shí)，骨折斷段發(fā)生移位;鈦板與骨折切面沒(méi)有完全貼合，出現(xiàn)翹動(dòng)情況;術(shù)后鈦板彈性作用，導(dǎo)致骨折斷段發(fā)生移位;術(shù)后缺少有效的頜間固定。術(shù)后感染可能與骨折傷情嚴(yán)重性、固定不夠穩(wěn)定，以及手術(shù)水平等因素有關(guān)。臨床上多數(shù)研究者認(rèn)為，骨折斷段的不穩(wěn)定性是導(dǎo)致術(shù)后感染的重要因素，而臨床實(shí)踐證實(shí)，相對(duì)于術(shù)后抗生素的應(yīng)用，固定的穩(wěn)定性更能有效控制骨折斷段的局部感染，同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行加壓包扎，以及給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，這些都是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。

本研究中，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，所有患者切口均達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪2個(gè)月，其咬合關(guān)系、面部形態(tài)和功能均達(dá)到滿(mǎn)意效果，沒(méi)有出現(xiàn)鈦板排斥反應(yīng)，以及螺釘脫落現(xiàn)象?？偠灾瑢?duì)于頜面部骨折患者，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的療效顯著，有利于術(shù)后早期功能的恢復(fù)和預(yù)后質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

［1］林江．口腔頜面部骨折微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)，2009，24(3)：101-103．

［2］王玫．鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療186例頜面部骨折的臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(9)：575-576．

［3］劉學(xué)軍．鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的臨床應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(7)：163-164．

［4］金慧軍.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療頜面部骨折的效果觀察.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(7)：965-967．