嬰兒唇裂整復(fù)術(shù)巡回護(hù)士護(hù)理體會(huì)

柏枝子

嬰兒唇裂整復(fù)術(shù)巡回護(hù)士護(hù)理體會(huì)

柏枝子

先天性唇裂多選擇在嬰兒期行Ⅰ期唇裂整復(fù)術(shù)?；純耗挲g小，不能配合，手術(shù)室內(nèi)又缺少家長(zhǎng)的關(guān)照，其手術(shù)室內(nèi)護(hù)理具有特殊性。尤其是巡回護(hù)士不但要配合手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行，還要兼顧患兒的身體與心理。現(xiàn)就我院43例嬰兒唇裂手術(shù)圍手術(shù)期巡回護(hù)士的護(hù)理做一總結(jié)，為臨床類(lèi)似疾病的護(hù)理提供幫助。

嬰兒；唇裂整復(fù)術(shù)；巡回護(hù)士；護(hù)理

唇裂是口腔頜面外科常見(jiàn)的先天性畸形，常單獨(dú)或與腭裂合并發(fā)生,造成解剖和功能上的缺陷，嚴(yán)重影響患兒進(jìn)食，并易于發(fā)生呼吸道感染[1]。唇裂對(duì)患兒家長(zhǎng)也是一種心理負(fù)擔(dān)。為及早糾正缺陷，盡快進(jìn)行功能鍛煉，目前多主張?jiān)缙谛姓麖?fù)手術(shù)，普遍認(rèn)為唇裂應(yīng)于6月至1歲之間進(jìn)行[2, 3]。我科2012年1～9月共收治唇裂患兒56例，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組56例。年齡5個(gè)月至1歲，其中男36例，女20例。單側(cè)腭裂43例，其中Ⅱ度23例，Ⅲ度20例，雙側(cè)唇腭裂13例，均為Ⅲ度。

1.2治療效果 56例患兒均在全身麻醉下順利完成手術(shù)，1期愈合后出院，家長(zhǎng)滿意率100%。患兒創(chuàng)口愈合好，解剖標(biāo)志復(fù)位。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①身體評(píng)估：先天性唇腭裂可能合并有其他臟器畸形，因此術(shù)前有必要對(duì)患兒進(jìn)行全面體檢，如有心、肺等重要臟器畸形者應(yīng)先于糾正；呼吸道感染等急性期先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)[4]。②心理護(hù)理：大于6個(gè)月的嬰兒對(duì)周?chē)h(huán)境有初步的認(rèn)知能力，離開(kāi)家長(zhǎng)和熟悉的人或環(huán)境后，會(huì)產(chǎn)生不安全感[5]。為了減少住院患兒的心理傷害，巡回護(hù)士應(yīng)提前一天訪視患兒，培養(yǎng)感情基礎(chǔ)，根據(jù)患兒及家屬不同的心理特征應(yīng)做好耐心、細(xì)致的解釋工作。主動(dòng)熱情地關(guān)心患兒，與患兒說(shuō)話時(shí)語(yǔ)氣和藹、親切，主動(dòng)抱抱患兒或做一些簡(jiǎn)單的游戲，獲得患兒的信任，以便在手術(shù)室內(nèi)充當(dāng)患兒臨時(shí)家長(zhǎng)的角色。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)空腹的重要性，杜絕家長(zhǎng)偷偷喂食。

2.2手術(shù)室內(nèi)護(hù)理 ①設(shè)備和手術(shù)物品的準(zhǔn)備 各種麻醉設(shè)備、搶救器械應(yīng)按固定位置，并保持其功能完好，以備使用。唇裂手術(shù)包、各種輔料、縫針縫線、手術(shù)衣包、消毒用具備齊并擺放好位置。②手術(shù)室的溫、濕度控制:小兒患者體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受外界環(huán)境的影響而使體溫發(fā)生變化[6]。患兒進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)采取蓋被子等保暖措施。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫、濕度來(lái)調(diào)節(jié)空調(diào)和層流設(shè)施，使手術(shù)室溫度保持在22～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%。③開(kāi)放靜脈:我院小兒麻醉采用七氟烷吸入誘導(dǎo)。協(xié)助麻醉醫(yī)生固定患兒，完成誘導(dǎo)，在患兒入睡后開(kāi)放靜脈。護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，保證輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。手術(shù)中血液丟失是很常見(jiàn)的。應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。如吸引量、紗布?jí)K的血量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。④體位的擺放:我院唇裂整復(fù)術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，即能提供滿意的麻醉效果，又便于控制患兒的呼吸道。由于小兒氣管短，擺放體位時(shí)應(yīng)輕柔，防止氣管導(dǎo)管脫出。待麻醉誘導(dǎo)后，在麻醉醫(yī)師看護(hù)下，將患兒擺成適于手術(shù)的體位，即仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰40°～50°的臥位，并以沙袋固定。此種體位可保持術(shù)中呼吸道通暢平穩(wěn)、且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。同時(shí)應(yīng)注意避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。⑤手術(shù)中的護(hù)理與配合:手術(shù)開(kāi)始前與器械護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料。手術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上需要物品；執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄；協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救；關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品。手術(shù)全程執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)不符無(wú)菌技術(shù)者，應(yīng)及時(shí)指出并糾正。密切觀察并積極參與搶救。巡回護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和發(fā)現(xiàn)各種病情的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取有效的急救措施。此外，手術(shù)室護(hù)士工作應(yīng)做到緊張而有秩序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)、方法，以便在搶救中及時(shí)準(zhǔn)確地用藥。同時(shí)應(yīng)熟悉各種監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。手術(shù)后協(xié)助包扎傷口，清除傷口周?chē)难E。

2.3出手術(shù)室護(hù)理 與麻醉師一起送患者回病房，交還物品并交班?；純呵逍押笸鶗?huì)哭鬧，護(hù)士應(yīng)做好保護(hù)工作，注意保護(hù)患兒四肢及頭部，勿使磕碰；注意保護(hù)輸液針頭，勿使脫出。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒呼吸及口唇顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧及呼吸異常。注意清理口咽分泌物，防止窒息?；胤凳中g(shù)室后整理手術(shù)間內(nèi)物品，之后常規(guī)消毒處理。

3 護(hù)理體會(huì)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育階段的解剖、生理特性與疾病特點(diǎn)。還應(yīng)具備小兒麻醉方面的基礎(chǔ)知識(shí)。要熟悉小兒麻醉意外的種類(lèi)和表現(xiàn)，掌握急救措施，以利在緊急情況下，協(xié)助醫(yī)師搶救患兒生命。嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)中常由于體位不當(dāng)，消毒液、血液、分泌物刺激喉部而出現(xiàn)痙攣、呼吸抑制、發(fā)紺，給患兒帶來(lái)生命危險(xiǎn)。因此，巡回護(hù)士準(zhǔn)備消毒口腔的棉球不可過(guò)濕，以免消毒液流入咽腔造成窒息。還需按要求固定好手術(shù)體位，及時(shí)配合醫(yī)生吸出分泌物、血液等。手術(shù)室在手術(shù)較多的情況下，應(yīng)將患兒手術(shù)安排在上午進(jìn)行，以免禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響其對(duì)手術(shù)的耐受能力。由于嬰兒麻醉反應(yīng)不定、變化很快，易發(fā)生意外。除麻醉科所需的氧氣和麻醉機(jī)外，吸引器確切有效地吸引也是患兒生命安全的保障。除此之外，刀箭要鋒利以保障整形手術(shù)的效果。同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防刀口感染形成瘢痕，使手術(shù)失敗。

[1] 石冰. 先天性唇裂整復(fù)理論與技術(shù)的現(xiàn)代走勢(shì). 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007,3:209-212.

[2] 曾今表, 蘇江凌, 吳小榕, 等. 新生兒唇裂早期手術(shù)的臨床實(shí)踐與探索(附128例新生兒唇裂手術(shù)報(bào)告). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2004,19: 131-132.

[3] 袁華, 肖慶昌, 吳小珍, 等. 先天性腭裂手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的臨床研究. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2006,12:1386-1388.

[4] 黃志平, 王瑤. 先心病合并唇腭裂4例圍手術(shù)期的護(hù)理. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,17: 4208.

[5] 王為實(shí), 羅仕萍, 錢(qián)剛, 等. 3～4月齡嬰兒心理與運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響因素探討. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2010,8:40-41.

[6] 王曉丹, 馬育璇, 謝文, 等. 麻醉誘導(dǎo)期不同預(yù)保溫措施對(duì)膽道閉鎖患兒術(shù)中體溫的影響. 中華護(hù)理雜志, 2011,9:888-890.

210000 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院手術(shù)麻醉科