足筋膜室綜合征的臨床治療體會(huì)

李朝暉

足筋膜室綜合征的臨床治療體會(huì)

李朝暉

目的分析探討臨床工作中引起足筋膜室綜合征的原因，以及有效的治療方法并研究其治療效果。方法選取2011年6月至2012年12月我院收治的13例足筋膜室綜合征患者，早期對(duì)其使用糖皮質(zhì)激素和甘露醇等進(jìn)行治療，必要時(shí)手術(shù)切開減壓。術(shù)后持續(xù)跟蹤隨訪，觀察治療效果。結(jié)果對(duì)所有患者持續(xù)跟蹤隨訪3～4年，患者療效7例為顯效，5例為有效，1例為無(wú)效。結(jié)論對(duì)于外傷患者應(yīng)注意局部復(fù)位手法和固定材料的應(yīng)用，對(duì)確診的足筋膜室綜合征患者可綜合利用糖皮質(zhì)激素和甘露醇等，必要時(shí)進(jìn)行切開減壓，臨床療效確切，值得推廣借鑒。

足筋膜室；綜合征；治療體會(huì)；甘露醇；糖皮質(zhì)激素

足筋膜室綜合征是由于暴力損傷直接作用在足部并引起足筋膜室內(nèi)壓力持續(xù)進(jìn)行性增高。臨床以擠壓傷多見，患者主要癥狀為患處腫脹且壓痛明顯，表現(xiàn)有與損傷不相符的臨床癥狀和體征[1]。由于足筋膜室綜合征病例較少見，未能引起骨科醫(yī)生的足夠重視，往往僅注意骨折復(fù)位和傷口處理。現(xiàn)選取13例足筋膜室綜合征患者，分析臨床工作中引起足筋膜室綜合征的原因以及有效的治療方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月至2012年12月我院收治的13例足筋膜室綜合征患者，其中男8例，女5例，年齡為18～43歲，平均年齡為(32.7±5.2)歲，左足傷和右足傷患者人數(shù)分別為7例和6例。所有患者均于傷后24 h內(nèi)就診，就診原因以擠壓傷為主，分別為5例擠壓傷，3例扭傷，物體砸傷和機(jī)械絞傷各2例，高處墜落傷1例。患者中5例出現(xiàn)趾骨骨折，3例伴有楔狀骨骨折，跟骨骨折3例，2例患者僅有跖跗關(guān)節(jié)脫位。其中11例僅為足部損害，其余2例伴有身體其他部位損害。住院治療時(shí)間為3～6 d。

1.2臨床癥狀和體征 患者損傷部位出現(xiàn)腫脹且觸痛明顯，腫脹和疼痛感持續(xù)進(jìn)行性加重，觸診局部堅(jiān)韌且傷后感覺(jué)和肌力減退，被動(dòng)拉伸有疼痛感，手法復(fù)位或用藥治療后癥狀無(wú)減輕，局部體溫升高伴有足趾末端麻木感或末梢循環(huán)不佳，患者出現(xiàn)體征或癥狀與所受創(chuàng)傷不相符合。

1.3治療措施 早期診斷后應(yīng)立即囑患者平臥，固定患肢與心臟水平，消除外部壓迫，輔以糖皮質(zhì)激素、高滲性甘露醇和654-2等。對(duì)于藥物治療效果不佳者應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開筋膜，對(duì)患處進(jìn)行徹底清創(chuàng)治療，術(shù)后不縫合筋膜層，僅在張力小或無(wú)張力的情況下縫合皮膚。手術(shù)切口應(yīng)從足內(nèi)側(cè)跖趾關(guān)節(jié)處進(jìn)入，經(jīng)舟骨結(jié)節(jié)后向后切開至足跟處，由足內(nèi)側(cè)至外側(cè)逐層松解組織，使趾骨間肌與外界相通，組織徹底松解并清創(chuàng)后保持敞開狀態(tài)。若此手術(shù)入路效果不佳，可在趾骨間隙處或足背面再次切口，并保持切口開放。足筋膜室內(nèi)壓力降低后采用自體植皮覆蓋傷口，重視無(wú)菌操作，術(shù)后可應(yīng)用預(yù)防劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。術(shù)后持續(xù)跟蹤隨訪，觀察并記錄治療效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者癥狀和體征將療效評(píng)價(jià)等級(jí)分為三級(jí)。顯效：疼痛及腫脹癥狀完全消失，肢體活動(dòng)自如；有效：疼痛及腫脹癥狀基本消失，肢體活動(dòng)能力基本恢復(fù)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或癥狀緩解后肢體活動(dòng)仍不能恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)畸形[2]。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者持續(xù)跟蹤隨訪3～4年，患者療效7例為顯效，5例為有效，1例為無(wú)效。

3 討論

本組研究發(fā)現(xiàn)臨床中有多種原因易引起足筋膜室綜合征，分析總結(jié)如下，首先是由于骨科醫(yī)生行手法復(fù)位時(shí)操作不當(dāng)所致，骨科醫(yī)生若對(duì)足筋膜室的解剖結(jié)構(gòu)了解不充分，或手法復(fù)位時(shí)動(dòng)作生硬，為達(dá)到使骨折部分整體恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的目的，需要多次進(jìn)行手法復(fù)位，導(dǎo)致骨折斷端及其周圍軟組織出現(xiàn)較重?fù)p傷；其次是由于使用石膏外固定時(shí)操作不當(dāng)所致，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷情評(píng)估有誤，錯(cuò)誤地使用一般復(fù)位固定處理擠壓傷，或固定塑性時(shí)為達(dá)到改正病理成角的目的，操作中不慎用手指用力接觸未成形石膏，造成石膏成形時(shí)局部突起，對(duì)組織造成壓迫，引起組織缺血壞死甚至引起足筋膜室綜合征；再次是由于固定器材選擇不當(dāng)，對(duì)于關(guān)節(jié)較長(zhǎng)的部位不宜應(yīng)用小夾板進(jìn)行固定，固定過(guò)程中應(yīng)注意固定材料的材質(zhì)以及固定的松緊程度是否適合，防止固定材料緊壓組織造成缺血壞死；第四是由于骨折部位清創(chuàng)不徹底而強(qiáng)行縫合所致，若未對(duì)骨折斷端進(jìn)行徹底清創(chuàng)，殘留異物會(huì)引起組織腫脹、滲出，若此時(shí)強(qiáng)行縫合或使用加壓包裹會(huì)引起局部組織壓力過(guò)大，易造成足筋膜室綜合征。因此臨床工作中應(yīng)徹底對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)后仍應(yīng)繼續(xù)觀察患者癥狀2 d以上，在選擇石膏或夾板固定時(shí)注意手法輕柔且慎重選擇固定材料，重視手法復(fù)位的技巧等。足筋膜室綜合征的早期診斷對(duì)于及時(shí)治療和保證患者良好愈后具有重要意義，臨床工作中足筋膜室綜合征的病例較為少見，因此對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生要做出正確及時(shí)的診斷有不少困難，應(yīng)以細(xì)致觀察作為診斷的依據(jù)，若患者出現(xiàn)體征或癥狀與所受創(chuàng)傷不相符合，且傷后感覺(jué)和肌力減退，被動(dòng)拉伸有疼痛感，手法復(fù)位后癥狀無(wú)減輕且患處出現(xiàn)腫脹，局部體溫升高等現(xiàn)象特別是足趾末端有麻木感或末梢循環(huán)不佳則應(yīng)高度懷疑足筋膜室綜合征，可通過(guò)測(cè)量足筋膜室壓力進(jìn)行確診并指導(dǎo)進(jìn)一步治療。及時(shí)進(jìn)行早期治療對(duì)于良好的愈后恢復(fù)具有重要意義，應(yīng)立即解除局部壓迫，暴露創(chuàng)口，骨折斷端可延緩復(fù)位，可利用甘露醇的高滲性和654-2松弛平滑肌的作用，減少創(chuàng)傷周圍組織出現(xiàn)水腫并降低周圍循環(huán)阻力，同時(shí)配合糖皮質(zhì)激素治療，可防止炎癥發(fā)展減輕組織腫脹，三者協(xié)同作用可快速有效的降低組織內(nèi)壓力[3]。密切觀察患者癥狀，若治療后仍無(wú)緩解應(yīng)立即切開減壓，阻斷足筋膜室內(nèi)壓力的持續(xù)性升高，療效確切。

綜上所述，對(duì)于外傷患者應(yīng)注意局部復(fù)位手法和固定材料的應(yīng)用，對(duì)確診的足筋膜室綜合征患者可綜合利用糖皮質(zhì)激素和甘露醇等，必要時(shí)進(jìn)行切開減壓，臨床療效確切，值得推廣借鑒。

[1] 陳又年，盧杰，陳翔,等.兒童足部骨筋膜室綜合征.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18(08)：565.

[2] 程中庸.小腿骨筋膜室綜合征21例.中國(guó)骨傷，2003，16(06)：366.

[3] 王強(qiáng),賈吉武.足筋膜室綜合征10例治療體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(11)：1551.

471000 河南省洛陽(yáng)市正骨醫(yī)院足踝損傷科