鋼板鎖釘治療股骨粗隆間骨折60例體會(huì)

張健

隨著社會(huì)的老齡化，人均壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率隨之增高，尤其是老年人。因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折[1]。若治療不及時(shí)，因長(zhǎng)期臥床，可導(dǎo)致褥瘡等合并癥。且治療不當(dāng)可致使畸形愈合，對(duì)患肢功能的恢復(fù)不利，所以應(yīng)及時(shí)治療。股骨粗隆間骨折是一種小粗隆與股骨頸基底之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5：1，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨粗隆部位有許多肌肉附著，所以局部的血液供給豐富，加以骨折的接觸面積大，因此，骨折后愈合連接一般不成問題。主要問題是有發(fā)生髓內(nèi)翻的趨勢(shì)，形成畸形連接，造成跛行，并由于承重線的改變，可能在后期引起患肢創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。如何減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，成為研究的重點(diǎn)。本研究主要探討鋼板鎖釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2011年1月因股骨粗隆間骨折來本院治療的患者60例，其中男25例，女35例，年齡55～90歲，平均（72.5±2.4）歲，根據(jù)Evans分型可以分為：II型27例，III型29例，IV 3例，V型1例。根據(jù)受傷原因可以分為：跌傷者51例，車禍傷者5例，高處墜落傷者4例。其中合并其他疾病的有：高血壓病者23例，糖尿病者12例，慢性肺病者7例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用硬膜外麻醉或氣管插管全麻，手術(shù)前取平臥位，將臀部墊高，牽引閉合復(fù)位，拍片證實(shí)骨折對(duì)位良好后，常規(guī)消毒，鋪洞巾，依次切開皮膚、皮下軟組織、閥筋膜張肌，鈍性分開股外側(cè)肌，充分顯露股骨大粗隆及股骨上段，進(jìn)一步進(jìn)行骨折端復(fù)位。按股骨粗隆的生理解剖，將加壓鋼板鎖定在骨膜外，用細(xì)克氏針鉆入鋼板上的針孔，臨時(shí)固定，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，將3枚導(dǎo)針打入股骨頸，然后檢查鋼板和股骨近端外側(cè)是否緊貼，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位好，未見異常，鋼板鋼釘固定牢靠，沖洗視野，逐層縫合切口，常規(guī)留置引流管。

1.3 圍手術(shù)期處理 手術(shù)前完善相關(guān)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療患者各種基礎(chǔ)病，如控制血壓、血糖等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。手術(shù)后48 h開始CPM鍛煉，15 d后扶拐開始不負(fù)重活動(dòng)，手術(shù)后8周復(fù)查X線，骨折線模糊后逐漸開始負(fù)重行走。

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間短，在1～2個(gè)小時(shí)，平均（1.3±0.2）h；術(shù)中出血量少，200～300 ml，平均（235.3±22.6）ml；術(shù)后并發(fā)癥少，無鋼板斷裂、松動(dòng)，鋼釘脫落等。術(shù)后隨訪5～18個(gè)月，平均（12.3±1.7）個(gè)月。根據(jù)Parker髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，60例患者中只有1例患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻伴重度骨質(zhì)疏松癥，1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎，其他患者愈合均優(yōu)良，占96.7%。

3 討論

股骨上端包括股骨頭、股骨頸和粗隆部分。系指股骨頸基底以遠(yuǎn)至小粗隆水平以上位置出現(xiàn)的骨折，稱之為股骨粗隆間骨折，多見于60歲以上的老年人[3]。粗隆間部位的骨質(zhì)為海綿質(zhì)骨，老年時(shí)這部分骨質(zhì)也是脆而疏松，所以容易發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折后多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。檢查時(shí)可見患側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁础Ｍ杞?jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進(jìn)行分型[4]。目前主要有手術(shù)療法和非手術(shù)療法，其中后者有包括兩種：（1）牽引療法：適用于所有類型的粗隆間骨折。（2）內(nèi)固定法：近年來多主張用內(nèi)固定療法，特別對(duì)年齡較高、不能耐受長(zhǎng)期臥床的患者更為適用[5]。

本研究主要探討鋼板鎖釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，研究顯示，60例患者中只有1例患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻伴重度骨質(zhì)疏松癥，1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎，其他患者愈合均優(yōu)良，占96.7%。這說明鋼板鎖定能夠很好地治療股骨粗隆間骨折，這主要是因?yàn)殇摪彐i定有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）3枚鋼釘與鋼板鎖成一體，形成三維內(nèi)固定，能夠抗旋轉(zhuǎn)及松動(dòng)，以減輕切割，從而避免髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生[6-7]。（2）鋼板鎖釘術(shù)采用微創(chuàng)切口，不剝離骨膜就能達(dá)固定效果，保證了骨折端有充足的血運(yùn)，骨折愈合快[8]。（3）鋼板鎖釘術(shù)采用長(zhǎng)跨度鋼板加稀疏螺釘固定方式，具有彈性固定結(jié)構(gòu)[9-10]。（4）鋼板鎖釘術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少。（5）鋼板鎖釘術(shù)后，患者離床活動(dòng)較早，可以盡早進(jìn)行功能鍛煉，有效防止骨質(zhì)疏松和骨強(qiáng)度減弱[5]。

綜上所述，鋼板鎖釘術(shù)操作簡(jiǎn)單，血運(yùn)破壞少，固定牢靠，能夠早期功能鍛煉，骨折愈合快，是股骨粗隆間骨折的理想治療方法。

[1]劉水紅.鎖定鋼板固定治療老年股骨粗隆間骨折62例臨床分析體會(huì)[J].臨床薈萃，2011，7（2）：3444-3445.

[2]歐倫，劉武，米琨.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折32例的臨床體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（5）：528-529.

[3]林長(zhǎng)生，李光榮，冷衛(wèi)國(guó)，等.股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間Ⅲ、Ⅳ型骨折的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（9）：25-27．

[4]李凡，陸海明，王秋根，等.PFNA與Gamma釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆問骨折的早期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，6（16）：1265-1267．

[5]張國(guó)烈，覆羨宏，馮文參.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：26-27.

[6]張鵬.閉合復(fù)位鎖定鋼板固定治療老年股骨粗隆間骨折體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，17（4）：34.

[7]Schipper I B，Steerberg E W，Castelein R M，et al.Treatment of unstable proximal femoral fractu res.Randomised comparison of the gamma nail and th proximal femoral nail[J]. J Bone Joint Study（ Br），2004，86（ 1）： 86-94.

[8]張紹偉，彭李華，趙光榮，等. 人工股骨頭置換治療骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的有限元應(yīng)力分析[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，21（35）：6496-6499.

[9]Sadow S，Lubbeke A，Saudaom，et al. Treataient of reverse oblique and transverse in terochantrc fractures with use of abintramedullary nail or a 95 degrees screw-plate； a prospective randomized[J].Bone Joint srug（Am），2002，84（3）：372-373.

[10]黃炳生，陳立安，陳健民，等. 骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)在老年粗隆間粉碎性骨折中的應(yīng)用[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，15（3）：374-376.